《Digestive Diseases and Sciences》：Coded Gastrointestinal Diagnoses in Women Aged 18–44 Years with Iron Deficiency Anemia Without Selected Coded Alarm Features Who Underwent Same-Day Bidirectional Endoscopy: A Multicenter U.S. Electronic Health Record Study
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背景：双向内镜在无警示特征的年轻缺铁性贫血（iron deficiency anemia, IDA）女性中的作用仍不明确。
目的：描述18–44岁、经生化指标支持诊断为IDA且无选定编码警示特征的女性，在行同日双向内镜后3个月内记录的胃肠道（ga
中文摘要翻译
背景：双向内镜在无警示特征的年轻缺铁性贫血（iron deficiency anemia, IDA）女性中的作用仍不明确。
目的：描述18–44岁、经生化指标支持诊断为IDA且无选定编码警示特征的女性，在行同日双向内镜后3个月内记录的胃肠道（gastrointestinal, GI）编码情况。
方法：研究人员开展了一项回顾性描述性TriNetX研究。首次结肠镜检查定义索引日期；要求同日行食管胃十二指肠镜检查（esophagogastroduodenoscopy, EGD）。要求在索引日期前3个月内（含索引当日）有IDA编码、血红蛋白（hemoglobin, Hb）≤12 g/dL及铁蛋白（ferritin）≤45 ng/mL。结局为从索引日期至此后3个月内记录的编码。敏感性分析排除了既往结直肠恶性肿瘤和炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD）编码。
结果：研究队列纳入来自57家医疗机构的769名女性（平均年龄37 [标准差, SD, 6]岁）；疾病特异性分母为768。常见上消化道编码包括胃炎/十二指肠炎（343/768, 44.7%）、食管裂孔疝（84/768, 10.9%）、幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）（78/768, 10.2%）及胃/十二指肠溃疡（48/768, 6.3%）；未记录上消化道恶性肿瘤编码。下消化道编码包括痔疮（246/768, 32.0%）、D12编码的结直肠/肛门良性肿瘤（93/768, 12.1%）及IBD（67/768, 8.7%）。结直肠恶性肿瘤编码计数因隐私保护被抑制（1–10/768；≤1.3%）。排除既往IBD编码后，13/710（1.8%）记录了IBD编码。
结论：这些编码诊断不能假定代表新检出的病变或IDA的病因。由于缺乏非内镜对照组，该研究无法确定常规或选择性内镜检查的获益。
论文解读
一、研究背景与目的
缺铁性贫血（iron deficiency anemia, IDA）在育龄女性中十分常见，常被归因于月经失血或妇科疾病。然而，胃肠道（gastrointestinal, GI）失血、吸收障碍、幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）感染、消化性溃疡病、炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD）及恶性肿瘤等也是需要鉴别或可能共存的原因。妇科与胃肠道因素并非相互排斥，即使在月经量过多的女性中两者也可能同时存在。
当前指南对IDA的评估策略存在不确定性。美国胃肠病学会（American Gastroenterological Association, AGA）有条件地建议对无症状绝经前IDA女性行双向内镜检查而非单纯补铁治疗，并强调共同决策；而英国胃肠病学会（British Society of Gastroenterology, BSG）通常仅对具有额外警示特征的年轻女性行内镜检查。既往临床判定研究因症状、转诊、操作完成度、地域及结局定义等差异，报告的相关病变检出率差异很大。
多中心电子健康档案（electronic health record, EHR）数据可扩大代表性，但缺乏图表审查研究中的操作与组织学判定。因此，研究人员旨在描述18–44岁、经生化指标支持诊断为IDA且无选定编码警示特征的女性，在行同日双向内镜（食管胃十二指肠镜检查[esophagogastroduodenoscopy, EGD]与结肠镜检查）后3个月内预先指定的GI诊断编码记录情况。该研究不旨在估计传统内镜诊断检出率，也不比较不同内镜策略。
二、研究设计与方法
研究人员利用TriNetX美国协作网络开展了一项回顾性、多中心、描述性队列研究。TriNetX是一个联邦式研究平台，可提供来自参与医疗保健机构（health care organizations, HCOs）的去标识化EHR数据的聚合分析，包括人口学特征、诊断、操作及实验室检测结果。队列查询于2026年9月6日执行，主要结局分析于2026年9月8日生成。查询执行时，74家HCOs响应，其中57家贡献了至少一名符合所有最终标准的患者。
分析单位是唯一的去标识化患者记录而非就诊事件。每位患者在首次符合资格的结肠镜检查时进入分析一次。符合条件的患者为女性且操作时年龄18–44岁。首次符合资格的结肠镜检查定义索引日期，并要求同一日历日行符合资格的EGD。索引日期前3个月内（含索引当日），患者须有IDA诊断编码（ICD-10-CM D50.0、D50.8或D50.9）、血红蛋白（hemoglobin, Hb）≤12 g/dL（LOINC 718–7）及铁蛋白（ferritin）≤45 ng/mL（LOINC 2276–4）。铁蛋白阈值遵循AGA关于贫血患者铁缺乏诊断的指南建议。
研究人员排除了索引前3个月内编码的腹痛或盆腔痛、恶心或呕吐、吞咽不能或吞咽困难、功能性消化不良、腹泻、异常体重下降、呕血、黑便、未特指GI出血、肛门直肠出血、其他粪便异常、急性失血后贫血、异常消化或腹部影像、排便习惯改变及妊娠相关状态；索引前1年内排除月经过多、频繁或不规则月经及其他异常子宫或阴道出血；索引前任何时间排除减重手术、消化道节段缺失、肠旁路或吻合术、乳糜泻、绝经或围绝经状态、双侧卵巢缺失、遗传性出血性毛细血管扩张症、囊性纤维化及选定GI恶性肿瘤或息肉的个人或家族史。
结局窗口从索引日期开始至此后3个月结束。主要分析计数在窗口期间记录至少一个符合条件的ICD-10-CM诊断编码的患者，并保留窗口前已有相同编码的患者。因此，这些结果是编码的3个月发生比例，可能包括既往已知且在EHR中被重新录入或延续的疾病。诊断编码未与EGD或结肠镜检查报告、病理或IDA事件相关联。
敏感性分析使用TriNetX选项排除窗口前已记录相同结局的患者，以评估IBD和结直肠恶性肿瘤结果是否反映既往诊断。由于参与机构记录中无既往编码并不代表无既往疾病，这些结果被解释为新记录的编码而非新发病。
三、研究结果
队列构建与特征：美国协作网络在队列构建时包含136,229,178条患者记录，来自74家响应HCOs。同日EGD/结肠镜检查操作基础队列为257,475名患者（来自71家HCOs）。依次应用平台显示的标准后，最终队列纳入769名来自57家HCOs的女性患者。平均年龄37岁（SD, 6；范围18–44）。记录的种族为白种人54.1%，黑人或非裔美国人25.1%，亚裔4.8%，其他6.1%，未知8.6%；美洲印第安人或阿拉斯加原住民及夏威夷原住民或其他太平洋岛民类别各≤1.3%。记录的族裔为非西班牙裔或拉丁裔68.7%，西班牙裔或拉丁裔15.5%，未知15.9%。TriNetX为来源队列返回769名患者，而疾病特异性结局表的分析特异性分母为768，聚合输出无法解释此差异。
上消化道诊断编码：最常见的上GI编码为胃炎/十二指肠炎（343/768, 44.7%；95% CI 41.2%–48.2%），其次为食管裂孔疝（84/768, 10.9%；95% CI 8.9%–13.3%）、幽门螺杆菌相关编码（78/768, 10.2%；95% CI 8.2%–12.5%）、反流/其他食管炎（61/768, 7.9%；95% CI 6.2%–10.1%）及胃/十二指肠溃疡（48/768, 6.3%；95% CI 4.7%–8.2%）。良性胃肿瘤、食管溃疡及胃/十二指肠血管发育不良各为隐私抑制计数1–10（≤1.3%）。未记录食管、胃或小肠恶性肿瘤或胃/十二指肠Dieulafoy病变编码（各0/768）。
下消化道诊断编码：选定痔疮/肛周静脉血栓编码是最常见的下GI类别（246/768, 32.0%；95% CI 28.8%–35.4%），其次为D12编码的结直肠/肛门良性肿瘤（93/768, 12.1%；95% CI 10.0%–14.6%）、IBD复合（67/768, 8.7%；95% CI 6.9%–10.9%）、克罗恩病（49/768, 6.4%；95% CI 4.9%–8.3%）、憩室病（38/768, 4.9%；95% CI 3.6%–6.7%）及溃疡性结肠炎（23/768, 3.0%；95% CI 2.0%–4.5%）。结直肠恶性肿瘤计数非零但因隐私保护被抑制，报告为1–10/768（≤1.3%）。未记录结肠血管发育不良或肠道Dieulafoy病变编码（各0/768）。探索性分析中，129/725名患者（17.8%；95% CI 15.2%–20.7%）有广义结直肠肿瘤或息肉复合编码。
复合与敏感性分析：单独的任一预设GI编码分析纳入691名患者；492名（71.2%；95% CI 67.7%–74.5%）在3个月窗口期间记录了至少一个预设GI编码。排除窗口前已记录相应结局的患者后，结直肠恶性肿瘤、克罗恩病及溃疡性结肠炎个体结果均非零但隐私抑制为各1–10名患者。对于IBD复合，13/710名患者（1.8%；95% CI 1.1%–3.1%）在3个月窗口期间记录了IBD编码。
四、讨论与结论
讨论：在该选定的多中心EHR队列中，非恶性GI诊断编码在3个月内频繁记录。未记录上消化道恶性肿瘤编码，结直肠恶性肿瘤细胞非零但隐私抑制。这些观察描述了内镜事件前后记录的编码，并不确立病变由内镜检出、导致IDA或具有临床意义。
既往临床判定研究报告了异质性结果。Carter等人发现116名绝经前女性中30%有显著病变，主要为幽门螺杆菌胃炎和乳糜泻，但无恶性肿瘤。Park等人发现无症状IDA女性与非贫血对照组临床相关病变频率相似（6.5% vs 5.9%）。Robson等人报告可能致贫血的上GI病变为7.0%，显著下GI病变为3.9%。Abramowitz等人报告45岁以下女性EGD和结肠镜检查阳性发现分别为24.5%和6.4%。2026年约旦研究报告显著发现19.3%、结直肠癌1.3%及IBD 1.7%，但82.7%参与者有症状且仅54.3%行双向内镜。临床选择、症状负担、地域、操作完成度、病变定义及直接组织学判定差异限制与本研究编码比例的比较。
胃炎/十二指肠炎是最常见的上GI编码，但该宽泛类别不能识别糜烂、出血征象、组织学或因果相关性。幽门螺杆菌和溃疡编码可能具有临床可操作性，但其与IDA的关系无法判定。71.2%的任一GI编码复合是共同记录诊断的度量，而非传统诊断检出率或因果病变频率。结直肠恶性肿瘤结果需特别谨慎解读：精确计数被抑制为1–10/768（≤1.3%），不能解释为结肠镜癌症检出率或所有18–44岁IDA女性中的癌症患病率。主要IBD复合比例8.7%也受诊断持续性和归因影响；排除既往IBD编码后为1.8%。
研究优势包括多中心美国联邦队列、IDA编码和实验室阈值与索引操作的 temporal 邻近性、同日EGD和结肠镜检查要求、直接聚合事件计数、完整队列漏斗、解剖学特异性编码分组及既往编码排除的敏感性分析。局限性包括诊断编码未与内镜报告、图像、组织病理学或临床记录判定；内镜后记录的编码不能假定由该操作生成；3个月窗口期间连续观察未验证；队列仅包含已行两种操作的患者且无非内镜对照组，无法确定获益、过度使用、使用不足或常规与选择性内镜的相对价值。年龄18–44岁加绝经编码排除是生理绝经前状态的不完美代理；排除编码的异常子宫出血造成更窄队列，不排除正常或未编码的月经过多。月经量、贫血持续时间或最低点、输血、铁暴露和反应、非处方NSAID使用、抗血小板或抗凝暴露、详细家族史、操作指征、重复操作及内镜相关不良事件均未评估。
结论：在18–44岁、经生化指标支持诊断为IDA且无选定编码警示特征并接受同日双向内镜的女性中，非恶性GI诊断编码在索引至3个月窗口期间常见记录。未记录上GI恶性肿瘤编码，结直肠恶性肿瘤计数小且隐私抑制。由于编码无法与判定的内镜或组织学发现关联，且无非内镜对照组可用，这些描述性数据无法确定哪些患者应接受内镜评估。
