40岁及以下急性冠脉综合征患者长期全因死亡率的临床与冠脉解剖特征：肥胖与左前降支受累的独立关联

《BMC Cardiovascular Disorders》：Clinical, SMuRF-related, and angiographic characteristics associated with long-term all-cause mortality in patients aged?≤?40 years with acute coronary syndrome: a retrospective cohort study

　　

摘要

背景

40岁及以下成人发生急性冠脉综合征（ACS）较为少见，关于该年龄段与长期死亡率相关特征的证据仍然有限。我们在一项大规模极年轻ACS患者队列中，评估了临床特征、冠脉造影特征及标准可改变心血管危险因素（SMuRF）相关特征与全因死亡率之间的关系。

方法

本回顾性队列研究纳入了2011年1月至2024年6月期间在一家三级中心接受ACS治疗的903例连续入组的40岁及以下患者。评估了ACS临床表现、心血管危险因素、SMuRF状态、冠脉造影结果及死亡率。SMuRF定义为高血压、糖尿病、高脂血症和当前吸烟，肥胖则单独分析。采用Kaplan–Meier分析和Cox比例风险回归模型评估生存情况。主要多因素分析使用10年行政删失及简约Cox模型。

结果

该队列包括528例ST段抬高型心肌梗死患者、293例非ST段抬高型心肌梗死患者和82例不稳定型心绞痛患者。中位随访4.93年[95%置信区间（CI）4.69–5.18]期间，共发生51例死亡。肥胖患者180例（19.9%），左前降支（LAD）受累436例（48.3%），多支血管病变190例（21.0%）。在主要10年多因素Cox模型中，肥胖[校正风险比（HR）2.547，95% CI 1.367–4.746；p = 0.003]和LAD受累[校正HR 3.805，95% CI 1.883–7.690；p < 0.001]与死亡率相关。无SMuRF患者占队列的10.6%，与SMuRF阳性患者相比，其女性比例、肥胖比例、LAD受累比例和多支血管病变比例更高，但两组间死亡率无显著差异。Kaplan–Meier分析显示，肥胖患者及LAD受累患者的生存率更低。时依性肥胖模型改善了拟合度（p = 0.044）。全随访期次要分析支持了主要发现。

结论

在40岁及以下的ACS患者中，肥胖和LAD受累与长期全因死亡率相关，而不同SMuRF状态间死亡率无显著差异。这些发现支持在极年轻ACS患者的长期评估中考虑心脏代谢负担和冠脉解剖特征。