SpyGlass胆道镜在胆总管弥漫大B细胞淋巴瘤诊断中的应用及与胃部病变的克隆相关性分析

《BMC Gastroenterology》：SpyGlass-assisted diagnosis of biliary tract invasion by diffuse large B-cell lymphoma: a case report

　　

摘要

背景

胆总管弥漫大B细胞淋巴瘤极为罕见，其表现与胆管癌或胆总管结石相似，容易导致诊断延迟。内镜逆行胰胆管造影刷检细胞学对不确定胆道狭窄的诊断敏感性有限。SpyGlass胆道镜能够直接观察病变并进行定向活检，在本例中提供了更高的诊断率。本例展示了SpyGlass胆道镜在诊断胆道淋巴瘤中的作用，并通过基因重排分析评估了同时发生的胃部病变和胆道病变之间的克隆相关性。

病例介绍

一名59岁男性患者因发热、黄疸和上腹痛就诊。实验室检查证实为梗阻性黄疸和急性胰腺炎。影像学检查显示胆总管远端狭窄、肝脏病灶和淋巴结肿大。胃镜检查发现胃部弥漫大B细胞淋巴瘤。紧急行ERCP并置入胆道支架后梗阻缓解。SpyGlass胆道镜观察到胆总管远端呈3/4环周性肿块；定向活检经组织学和免疫组化确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤（CD20阳性，CD79a阳性）。患者既往有未治疗的十二指肠滤泡性淋巴瘤病史，提示可能发生转化。基因重排分析显示胃部病变和胆道病变具有相同的克隆起源，胆道病变中还有额外的基因重排。

结论

本例描述了SpyGlass胆道镜在诊断胆道淋巴瘤中的作用。基因重排分析证实了胃部病变和胆道病变具有共同的克隆起源，尽管在胆道病变中检测到额外的免疫球蛋白重排，但其临床意义仍不确定。

图形摘要

背景

胆总管弥漫大B细胞淋巴瘤极为罕见，其表现与胆管癌或胆总管结石相似，容易导致诊断延迟。内镜逆行胰胆管造影刷检细胞学对不确定胆道狭窄的诊断敏感性有限。SpyGlass胆道镜能够直接观察病变并进行定向活检，在本例中提供了更高的诊断率。本例展示了SpyGlass胆道镜在诊断胆道淋巴瘤中的作用，并通过基因重排分析评估了同时发生的胃部病变和胆道病变之间的克隆相关性。

病例介绍

一名59岁男性患者因发热、黄疸和上腹痛就诊。实验室检查证实为梗阻性黄疸和急性胰腺炎。影像学检查显示胆总管远端狭窄、肝脏病灶和淋巴结肿大。胃镜检查发现胃部弥漫大B细胞淋巴瘤。紧急行ERCP并置入胆道支架后梗阻缓解。SpyGlass胆道镜观察到胆总管远端呈3/4环周性肿块；定向活检经组织学和免疫组化确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤（CD20阳性，CD79a阳性）。患者既往有未治疗的十二指肠滤泡性淋巴瘤病史，提示可能发生转化。基因重排分析显示胃部病变和胆道病变具有相同的克隆起源，胆道病变中还有额外的基因重排。

结论

本例描述了SpyGlass胆道镜在诊断胆道淋巴瘤中的作用。基因重排分析证实了胃部病变和胆道病变具有共同的克隆起源，尽管在胆道病变中检测到额外的免疫球蛋白重排，但其临床意义仍不确定。

图形摘要