葡萄牙基于学校的心理健康促进：障碍、促进因素及跨部门视角

《Mental Health & Prevention》：School-Based Mental Health Promotion in Portugal: Barriers, Facilitators, and Cross-Sectoral Perspectives

　　

•结构性障碍阻碍了学校心理健康预防工作的推进。
•教师报告称自己在心理健康支持方面准备不足。
•学校环境中的跨部门协作仍然不充分。
•联合培训可以加强学校与卫生系统之间的协调。
•可持续的预防策略需要更强的制度性支持。

引言
促进学校心理健康被公认为儿童和青少年全面发展的根本支柱，直接影响其幸福感、学业成绩和社会融入程度（Domitrovich 等，2010；世界卫生组织 [WHO]，2021）。在全球范围内，约14%的10至19岁儿童和青少年存在心理健康问题，其中许多仍未被察觉或得到治疗（WHO，2022）。最常见的问题包括焦虑、抑郁、注意缺陷多动障碍和行为障碍（Fazel 等，2014）。缺乏适当支持往往损害学业成就和社会发展（Dey, Marti, & Jorm, 2022）。

为应对全球性负担，近期国际指导强调有必要通过包括教育环境在内的协调、跨部门方法，加强儿童和青少年获取心理健康服务的途径（WHO & UNICEF, 2024）。忽视青少年心理健康会带来有充分文献记载的临床、社会和经济后果，包括学业失败、生产力下降和长期社会排斥（Graham 等，2011；WHO & UNICEF, 2024）。由于学校环境普遍覆盖学龄人口，它被广泛视为心理健康促进和早期干预的优选场所（European Union, 2016; WHO, 2022）。心理健康促进与预防虽然不同，但相辅相成：促进工作强化幸福感和保护性因素，而预防工作针对风险以及新出现的心理健康问题（O'Reilly 等，2018）。学校在缓解欺凌和污名等不利情境风险因素方面发挥着关键作用（WHO, 2021）。心理健康方法正日益从孤立的预防活动转向整合的、全校和跨部门的多层级框架，结合普遍性支持以及针对学生需求的目标性或指征性干预（WHO 等，2021；Baffsky 等，2023）。

教师与学生接触密切，在早期发现和转介中担任关键角色，但许多教师感到自己准备不足（Mansfield 等，2021）。心理健康素养（MHL）指识别、管理和预防心理障碍所需的知识与技能，以及寻求或推动适当支持的能力（Jorm 等，1997；Liao 等，2023）。MHL 是健康促进的核心，有助于提升知识、减少污名，并对求助行为持更积极态度（Liao 等，2023）。学校专业人员将沟通、同理心、对儿童发展与心理健康的知识，以及教师作为促进者的自我认知，视为关键能力的推动因素，凸显了初始教育和继续专业教育的重要性（Lahti 等，2023）。

尽管许多教师认识到自己具备识别存在心理健康问题学生的能力，但由于缺乏专门培训、时间有限和资源不足，他们往往感到无法应对这些问题（Sibanda 等，2022）。另一方面，专业培训、卫生与教育部门之间更紧密的合作，以及能够弥补人力资源局限的可持续协作模式，被认为是学校心理健康促进的关键支柱（Fazel 等，2014）。然而，系统化、协调化的干预面临多重制约（OECD/EU, 2018）。克服这些挑战需要跨学科团队，以及学校与卫生服务之间正式沟通渠道（Sadler 等，2024），同时还需持续开展专业发展（WHO, 2013）。《欧洲心理健康与幸福感行动框架》等倡议强调涉及卫生、教育和社会保障部门的跨部门方法的重要性（Directorate-General for Health and Food Safety, 2016）。"欧洲健康学校"（SHE）网络同样推动整合的、全校性的健康促进方法（Schools for Health in Europe Network Foundation, n.d.）。

共同责任与协作网络模式对于有效的学校心理健康战略至关重要（Fazel 等，2014）。涉及教师、卫生专业人员、家庭和社区的综合干预比孤立努力更为有效（Weare & Nind, 2011）。这些方法将互补的专业专长、学校知识、家庭参与以及与社区和卫生服务的联系结合起来，形成协调应对。若缺乏卫生与教育部门之间的有效协作，干预往往趋于碎片化，影响有限（OECD/EU, 2018）。因此，加强跨部门合作已被广泛认可，并在欧洲公共卫生政策中被日益优先化（OECD/EU, 2025）。

尽管一些学校心理健康干预在学生的行为结果以及教师的心理健康知识和态度方面显示出积极效果（Sakellari 等，2021），但实施科学指出结果也取决于塑造实施过程的情境条件。先前的研究主要关注教师视角。尽管有效协作对于可持续的学校心理健康预防被公认至关重要，但关于教师与学校卫生专业人员共同视角的证据有限（Mason 等，2026）。在葡萄牙，国家学校健康计划（NSHP）为学校与初级保健在健康促进方面的合作提供了框架。然而，研究主要集中在心理健康患病率和特定干预上，对 NSHP 的实施及其情境决定因素关注有限。为弥补这一空白，本研究分析教师和学校卫生专业人员对学校心理健康促进的看法，重点关注感知到的障碍、促进因素以及跨部门协作策略，以指导葡萄牙及其他通过教育和卫生部门协同开展学校卫生工作的地区实施工作。

研究设计片段
研究设计与招募
这项观察性、分析性横断面研究考察了葡萄牙教师和学校卫生专业人员对学校心理健康促进的看法。数据于2024年4月1日至2024年10月30日期间收集，本研究按照STROBE指南进行报告。

合格参与者为小学或中学教师以及学校卫生团队中的卫生专业人员。教师通过总教育局、专业网络招募，

社会人口学特征
在学校卫生专业人员中，83.0%为女性，最具代表性的年龄组为36至45岁（36.2%）和55岁以上（31.9%）。护士占样本的46.8%，59.6%报告曾接受儿童和/或青少年心理健康方面的专门培训。平均从业年限为23.1年（SD = 10.6），其中在学校卫生领域的从业年限为10.5年（SD = 10.4）。参与者来自全国15个地方卫生单位（ULS）。学校卫生专业人员的社会人口学特征如……

讨论
学校心理健康促进被广泛视为健康教育的关键组成部分，有助于减少健康不平等并促进健康行为，包括求助行为（Zimmerman 等，2013）。WHO健康促进学校方法将健康促进视为融入学校文化、政策、教学实践、家庭合作以及与卫生服务协作的组织性责任（WHO 等，2021）。尽管……

结论
本研究旨在了解教师和卫生专业人员在促进学校心理健康方面所经历的看法、态度与挑战。研究结果识别出可能影响学校心理健康促进实施的多重职业性、结构性、组织性和跨部门因素。

有效的学校心理健康促进需要教师与学校卫生专业人员之间的合作，将教师的贴近性与……

作者贡献
Mariana Cardoso Monteiro Taveira：概念化；方法学；调查研究；初稿撰写；可视化；项目管理。
Pedro Manuel Vargues de Aguiar：数据整理；正式分析；调查研究；验证；方法学。
Carolina Isabel Rêgo Récio Santos：监督；概念化；方法学；正式分析；验证；审阅与编辑。

伦理审查委员会声明
本研究按照《赫尔辛基宣言》进行，并经葡萄牙里斯本新大学公共卫生学校伦理委员会（CE-ENSP）批准。在数据收集之前，还从所有参与的地方卫生单位（ULS）获得了额外的伦理批准和机构授权。

知情同意声明
已从所有参与研究的对象处获得知情同意。

数据可用性声明
支持本研究结果的数据可通过合理请求向通讯作者索取。由于伦理和数据保护方面的考虑，数据不公开提供。

知情同意与患者详情
所有参与者或其法定代表均已签署书面知情同意书，同意参与本研究及发表相关论文。已遵守参与者的隐私权。

人体研究
本研究在研究所在地的相关法规、监管框架和指南范围内合规开展。根据相关法律和机构指南，无需伦理委员会批准。根据国家学校……的伦理自我评估程序。

未引用参考文献
Goodwin 等，2021；Guerreiro 等，2017；Moreira 等，2026；O'Farrell 等，2023；Soneson 等，2020；Tomé 等，2021；World Health Organization 2025

利益冲突声明
作者声明不存在任何可能影响本论文所述工作的已知竞争性财务利益或个人关系。

致谢
作者感谢所有参与本研究的教师和学校卫生专业人员。

资助声明：本研究未获得公共、商业或非营利部门任何基金机构的特定资助。

Mariana Cardoso Monteiro Taveira | Pedro Manuel Vargues de Aguiar | Carolina Isabel Rêgo Récio Santos