职场暴力与情绪劳动同失眠症状的关联：基于韩国工人三波面板研究的方向性路径及睡前唤醒水平的中介作用

《Sleep Health》：Associations of workplace violence and emotional labor with insomnia symptoms: Directional pathways and the mediating role of presleep arousal in a 3-wave panel study of Korean workers

　　**摘要****目的**工作场所暴力和情绪劳动是常见的职业压力源，与失眠有关联。然而，其纵向机制和方向性仍不清楚。本研究考察了工作场所暴力、情绪劳动和失眠症状之间的相互关联，重点关注认知和躯体睡前唤醒的中介作用。**方法**分析了韩国工作、睡眠与健康研究（KWSHS）的三波纵向面板数据（1年间隔）：1492名工人用于工作场所暴力分析，710名面向客户的工人用于情绪劳动分析。采用交叉滞后面板模型检验方向性关系，并使用系数乘积法结合delta方法标准误评估中介效应。线性混合模型评估了这些压力源对睡眠结果的不利影响是否随时间推移而加剧。**结果**交叉滞后面板模型发现，工作场所暴力和睡前唤醒相互预测对方，导致后续失眠症状。相反，情绪劳动表现出单向路径，预测后来的唤醒和失眠症状，而无显著的逆向效应。认知和躯体唤醒显示出工作场所暴力和失眠之间显著的间接关联；对于情绪劳动，仅在错误发现率校正后，认知唤醒路径仍然显著。线性混合模型显示时间×工作场所暴力交互作用显著，表明工作场所暴力对躯体唤醒和失眠症状的不利影响随时间推移而加剧，而情绪劳动显示出相对稳定的时间效应。**结论**工作场所暴力和情绪劳动均与失眠症状存在前瞻性关联，睡前唤醒可能是一个潜在的中间路径。工作场所暴力与失眠表现出相互关联，而情绪劳动主要与后续失眠症状相关。---**引言**睡眠对工人的健康、安全和生产力至关重要。失眠和睡眠质量差会导致累积性疲劳和工作绩效下降[1]。尽管睡眠问题有多种病因，但系统综述一致指出工作中的社会心理压力是关键 contributing factor[2]。在各种压力源中，工作场所暴力（WPV）和情绪劳动（EL）已成为普遍且影响巨大的职业危害[3,4]。WPV包括来自客户或同事的言语侮辱、威胁、欺凌和身体袭击，在全球各职业部门仍然普遍存在[4]。这类经历在心理上具有创伤性，并且已被证明与不良睡眠结果相关。2019年的一项荟萃分析报告称，暴露于WPV的工人比未暴露的工人更可能出现睡眠问题（OR = 2.55；95% CI = 1.77-3.66）[5]。另一项荟萃分析报告称，暴露于工作场所欺凌与睡眠问题的风险增加有关，与未受欺凌的工人相比，横断面研究的合并比数比为2.3，纵向研究为1.6[6]。与WPV并行，EL指的是根据职业展示规则组织要求地调节情绪表达，无论工人是否经历敌意客户行为[7]。EL特别常见于服务、医疗和教育职业，并已被证明与员工福祉受损相关[8]。在其组成部分中，情绪失调——感受到的情绪与展示的情绪之间的长期不匹配——始终与倦怠、躯体抱怨和睡眠质量差相关[9]。最近一项跨多种职业的荟萃分析报告称，表面扮演和情绪失调与较差的精神健康结果相关，包括失眠（合并r ≈ 0.21）[10]。此外，最近的纵向证据表明，负面情绪的抑制是比假装正面情绪更有效的失眠恶化预测因子[11]。尽管如此，专门关注EL与失眠症状关系的纵向证据仍然有限，并且失眠症状与EL之间潜在相互关联的可能性尚未得到充分研究。尽管WPV和EL在面向客户的职业中经常共存，但它们代表了不同的社会心理构建体。WPV反映的是暴露于敌意人际事件，而EL反映的是作为工作职责的一部分需要持续调节情绪表达的要求。因此，EL不仅限于涉及WPV的情况，还包括更广泛的组织展示要求，即使在没有暴力或敌意的情况下也可能运作。因此，这两种压力源在直接要求和潜在机制方面可能有所不同。WPV代表外部强加的事件性压力源，可能会触发与威胁相关的激活，而EL代表持续的自我调节需求，可能会在工作时间之外持续存在并干扰心理恢复。与这一区别一致，一项对韩国工人的研究同时检查了WPV和EL，发现每种在考虑另一种后都与睡眠问题独立相关[12]。尽管这些压力源与睡眠之间存在稳健关联，但职业暴露如何通过时间推移促成睡眠干扰的机制仍知之甚少。从努力-恢复模型来看，持续的工作场所压力源——特别是EL——需要持续的自我调节努力，这可能阻碍工作后的心理脱离，使工人无法完全脱离工作相关需求[13]。相比之下，WPV可能维持与威胁相关的警觉、侵入性回忆或对将来人际互动的预期担忧。任一压力源恢复受损都可能表现为睡前期间认知和躯体唤醒升高，两者都被认为是可能将日间压力与后续睡眠干扰联系的关键机制[14]。认知唤醒涉及反刍和侵入性想法，而躯体唤醒涉及自主神经紧张等生理症状[14]。实证研究一致将睡前唤醒升高与延迟入睡和睡眠片段化联系起来[15-17]。然而，急性威胁（如WPV）与持续调节需求（如EL）如何通过不同触发这些唤醒维度来干扰睡眠的确切路径仍知之甚少。此外，这些关联的时间方向性仍有争议。虽然一些前瞻性研究表明睡眠问题可能会降低个人感知敌意互动的心理阈值，增加报告的欺凌暴露[6]，但另一些研究未发现逆向因果。关于睡眠障碍与EL之间相互关系证据同样不明确，主要由于依赖于横断面或单向设计。为弥补这些差距，本研究利用韩国一般工人人口的三波面板数据，考察WPV、EL和失眠症状之间的相互关联，重点关注认知和躯体睡前唤醒的中介作用。具体来说，我们比较了这些职业压力源与失眠症状之间的正向、反向和相互路径（图1）。我们假设WPV和EL都会通过增加认知和躯体睡前唤醒与后续失眠症状存在前瞻性关联。鉴于关于反向方向证据有限且不一致，我们进一步检验了失眠症状是否与后续WPV和EL存在前瞻性关联，从而评估反向和相互时间关联的可能性。---**部分摘要****研究人群**研究人群由韩国工作、睡眠与健康研究（KWSHS）的参与者组成，这是一项于2022年启动的纵向面板调查，旨在检查韩国劳动力的工作条件、睡眠健康和劳动力市场结果之间的关系[18]。2022年7月，通过性别和年龄分层随机抽样，从EMBRAIN在线调查面板中招募了19至70岁的参与者。合格参与者包括研究定义的工作人群成员（有薪...**结果**在基线（T1）时，WPV分析包括全部1492名分析样本参与者，而EL分析包括710名从事面向客户工作的参与者子集，无论WPV或EL筛选状态如何（表1）。两个分析样本具有相似的特征：参与者主要为40岁及以上（WPV平均：45.5 ± 11.3；EL：46.5 ± 11.4），受过大学教育，同居，在白领角色中全职工作，每周工作31-40小时，任期≥3年。**讨论**在这项纵向研究中，WPV和EL与失眠症状存在前瞻性关联，睡前唤醒作为潜在的中间路径。交叉滞后分析显示，WPV与失眠表现出双向关系，主要通过躯体唤醒中介，而EL则发挥主要单向、稳定效应，主要通过认知唤醒中介。此外，线性混合模型表明重复WPV暴露对失眠症状的不利影响...**结论**这项纵向研究发现WPV和EL与失眠症状存在前瞻性关联，睡前唤醒作为潜在的中间路径。WPV与失眠表现出相互关联，而EL主要表现为正向关联，特别是通过认知唤醒。由于睡前唤醒可能将两种职业压力源与失眠联系起来，改善WPV和EL的底层工作条件，以及针对过度唤醒的方法如CBT-I，可能...**作者贡献****Seoyoung Kim**：形式分析，写作—初稿准备。**Seong-Sik Cho**：数据管理，调查，项目管理，资源。**Hye-Eun Lee**：写作—审阅和编辑。**Mo-Yeol Kang**：概念化，调查，监督，写作—审阅和编辑。**资金**本研究由国家研究基金会（NRF-2021R1C1C1007796）支持。**生成式AI和AI辅助技术在写作过程中的声明**在准备本工作期间，作者使用ChatGPT来优化语言。使用此工具后，作者根据需要审阅和编辑了内容，并对出版物的内容承担全部责任。**数据共享**支持本研究结果的数据可从通讯作者处获得，需提出合理请求。**利益冲突声明**无声明。