《Sleep Health》：Association between religious and spiritual engagement and sleep disturbance among older Vietnamese adults: A latent class and sex-stratified analysis
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目的：睡眠障碍是老年期常见但异质性较强的状况。本研究旨在识别越南老年人睡眠障碍的不同特征类型，并探讨其与宗教及灵性参与的性别特异性关联。
方法：数据来源于2018年越南老龄与健康纵向研究（Longitudinal Study of Aging and Heal
目的：睡眠障碍是老年期常见但异质性较强的状况。本研究旨在识别越南老年人睡眠障碍的不同特征类型，并探讨其与宗教及灵性参与的性别特异性关联。
方法：数据来源于2018年越南老龄与健康纵向研究（Longitudinal Study of Aging and Health in Vietnam, LSAHV）（样本量n=4901；年龄≥60岁）。采用潜在类别分析（latent class analysis, LCA），基于6项自我报告指标识别睡眠障碍特征类型。运用性别分层的多项逻辑回归模型（multinomial logistic regression models）估计关联，并对社会人口学、身体健康、行为及心理社会因素进行校正。
结果：研究识别出三种睡眠障碍特征类型：轻度型（29.4%）、中度型（45.6%）和重度型（25.0%）。中度型和重度型在失眠症状上均呈现高发水平，但在主观睡眠质量、休息恢复感及药物使用方面存在差异。宗教与灵性参与表现出性别特异性模式。在女性群体中，在校正社会人口学、环境和身体健康混杂因素后，宗教与灵性参与使归属于轻度睡眠障碍特征类型的概率提高6.0个百分点。在进一步校正心理社会和行为因素后，这一关联减弱了2.0个百分点，且不再具有统计学显著性。男性群体中未观察到显著关联。
结论：越南老年人的睡眠障碍反映了主观睡眠体验中的有意义变异，而非衰老带来的统一后果。宗教与灵性参与与女性归属于轻度睡眠障碍特征类型的更高概率相关，而男性中未发现显著关联。这些发现强调了在理解老年期睡眠健康时，考虑主观睡眠体验、更广泛的心理社会背景及性别特异性模式的重要性。
一、研究背景与研究问题
睡眠障碍是全球老龄化人口面临的重大公共卫生挑战，与生活质量下降、医疗资源消耗增加以及心血管疾病、抑郁、认知衰退、衰弱和死亡风险升高密切相关。约40%的全球老年人报告睡眠不佳，其原因涉及增龄相关的生理变化、慢性疾病和心理社会压力等多重因素。近年来，研究关注点已从客观睡眠参数（如时长和节律）转向主观睡眠障碍和感知睡眠质量，因为后者更能反映个体的实际睡眠体验及其与心理社会功能和精神健康的关联。然而，现有文献多将睡眠障碍视为同质性状况，依赖单一指标或二元分类，这可能掩盖个体间在睡眠问题体验和解读上的重要差异。
越南正处于快速人口老龄化进程中，社区居住老年人中睡眠障碍患病率高达三分之一至二分之一。尽管负担沉重，现有研究多基于小规模或特定亚组样本，且采用变量中心方法假设效应在个体间一致，缺乏对睡眠障碍异质性的深入理解。同时，宗教与灵性参与作为潜在的心理社会资源，可能通过应对机制、心理健康、社会联结和行为调节影响睡眠，但其与睡眠障碍的关系尚不明确，尤其在性别维度上的差异鲜有探讨。因此，本研究旨在：（1）采用以人为中心的方法识别越南老年人主观睡眠障碍的异质性特征类型；（2）在理论指导下的协变量校正框架内，检验宗教与灵性参与与这些特征类型的性别特异性关联。
二、研究方法概述
本研究分析了2018年越南老龄与健康纵向研究（LSAHV）的基线数据，该调查采用多阶段分层整群抽样设计，覆盖全国10个省，对70岁以上人群进行了过采样，最终纳入4901名60岁及以上自我受访者。研究采用潜在类别分析（LCA）识别睡眠障碍特征类型，基于6项自我报告指标，包括入睡困难、维持睡眠困难、早醒等失眠症状，整体睡眠满意度、晨起休息恢复感等主观睡眠质量指标，以及过去两周是否使用助眠药物或治疗的行为应对指标。宗教与灵性参与通过5项行为指标（参加宗教仪式、参与户外宗教活动、私下祈祷、在家进行宗教仪式、阅读宗教材料）综合评估，若受访者报告至少一项活动则归类为“参与”。协变量选择基于失能过程框架和有向无环图（DAG），分为混杂因素（社会人口学、生活环境、身体健康状况）和中介因素（健康行为和心理社会因素）。所有分析均按性别分层，并纳入调查权重以保障全国代表性。采用性别分层的多项逻辑回归模型，以逐步建模策略估计宗教与灵性参与对睡眠障碍特征类型归属概率的平均边际效应（AME）。
三、研究结果
1. 样本特征
总体而言，43.3%的老年人报告有宗教与灵性参与，女性比例（46.4%）高于男性（39.6%）。多数受访者年龄在60-69岁（58.1%），居住在农村地区（66.0%）。已婚或同居比例男性（84.7%）远高于女性（51.8%）。教育程度普遍偏低，55.6%为小学及以下。收入不足和独居在女性中更为常见。80.8%的受访者至少患有一种慢性病，工具性日常生活活动能力（IADL）受限和身体疼痛在女性中更普遍。吸烟和饮酒在男性中极为常见，而频繁体育锻炼总体较高。男性更多报告良好自评心理健康（SRMH）和社会活动参与，孤独感则在女性中更普遍。
2. 睡眠障碍特征类型
LCA确定了3类睡眠障碍特征类型：轻度型（29.4%）、中度型（45.6%）和重度型（25.0%）。轻度型在所有指标上均呈低概率（<0.20）。中度型表现为失眠症状高发（入睡困难0.93、维持睡眠困难0.96、早醒0.92），但休息恢复感差（0.15）、睡眠不满意（0.39）和药物使用（0.07）的概率较低。重度型在失眠症状上接近确定（0.97-0.99），同时伴随更高的不满意（0.93）、休息恢复感差（0.49）和药物使用（0.15）概率。性别分层显示，男性更易归入轻度型（33.8% vs. 25.8%），女性更易归入重度型（28.9% vs. 20.3%）。香农熵指数显示男女均接近理论最大值，表明各特征类型分布较为均匀。
3. 宗教与灵性参与与睡眠障碍特征类型的关联
在男性中，所有模型中宗教与灵性参与均未与任何睡眠障碍特征类型显著关联。在女性中，未校正模型（模型1）中，宗教与灵性参与与归属于轻度型的概率增加5.2个百分点相关（平均边际效应AME=0.052, 95%置信区间CI: 0.004, 0.100; P=0.03）。校正社会人口学、环境和身体健康混杂因素后（模型2），该关联增强至6.0个百分点（AME=0.060, 95%CI: 0.013, 0.106; P=0.012），且经邦费罗尼校正后仍具统计学显著性。然而，进一步校正心理社会和行为中介因素后（模型3），关联减弱至4.0个百分点且不再显著（AME=0.040, 95%CI: -0.008, 0.088; P=0.11）。联合Wald F检验仅在女性模型2中达到统计显著性（P=0.03），表明仅在完全校正混杂因素后，宗教与灵性参与的整体效应才显现。
四、讨论与结论
本研究发现，越南老年人的睡眠障碍并非统一的衰老后果，而是存在三种在主观睡眠体验上具有有意义差异的特征类型。中度型和重度型虽在失眠症状频率上相似，但在主观睡眠质量、休息恢复感和药物使用方面截然不同，提示区分睡眠障碍的关键在于个体如何感知和体验睡眠问题，而非单纯症状频次。老年人可能将不良睡眠正常化为衰老的一部分，从而延迟求助行为。
宗教与灵性参与的效应呈现明显的性别差异。在女性中，参与宗教与灵性活动最初与更优的睡眠特征类型（轻度型）相关，但该关联在控制心理社会和行为因素后被削弱至不显著。这表明，宗教与灵性参与本身并非直接的睡眠保护因素，而可能通过更广泛的心理社会环境发挥作用。在越南文化背景下，老年女性常承担多代家庭中的照护、家务和家族仪式角色，这些活动既提供社会联结和情感慰藉，也伴随着性别化的责任压力，这可能是关联被削弱的原因。男性中未发现显著关联，可能与男性参与宗教活动更多属于家庭义务和社会生活的一部分，而非个人应对资源有关，同时男性的睡眠更受身体健康状况和长期行为模式（如吸烟、饮酒）的影响。
本研究结论如下：越南老年人的睡眠障碍反映了主观睡眠体验中的有意义变异，而非衰老带来的统一后果。在女性中，宗教与灵性参与与归属于轻度睡眠障碍特征类型的概率更高相关，而男性中未发现显著关联。这些发现强调了在理解老年期睡眠健康时，需重视主观睡眠体验、更广泛的心理社会背景以及性别特异性模式的重要性。
