功能性神经障碍与睡眠障碍：从共病到机制性认识

《Sleep Medicine Reviews》：Functional neurological disorder and sleep disturbances: from comorbidity to mechanistic insight

　　

摘要

背景

睡眠障碍在功能性神经系统疾病（FND）中十分常见，荟萃分析证据已证实其高发频率。其相关性可能超越共病范畴，引发了关于其与FND机制的关系以及作为潜在治疗靶点的可能性等疑问。

目的

综合FND中睡眠障碍的患病率、临床特征、客观发现及潜在机制的证据，重点关注睡眠感知与警觉状态评估中的主观-客观差异。

方法

对PubMed/MEDLINE从建库至2026年4月进行结构化叙述性综述。采用乔安娜·布里格斯研究所核查表和AMSTAR-2评估证据质量。根据ICSD-3-TR对睡眠障碍进行分类，并总结流行病学、客观及机制性发现。

结果

差异表现在三个领域：自我报告的睡眠质量受损，但活动量图谱与多导睡眠图（PSG）异常表现不够一致；主观嗜睡感却无多次睡眠潜伏期试验（MSLT）所示的嗜睡倾向；以及睡眠中感知的事件主要源于脑电图觉醒状态。在功能性运动障碍中，PSG显示REM潜伏期延长、睡眠效率降低和觉醒比例增加，但与自我报告指标无相关性。

结论

在睡眠、嗜睡及警觉状态的主观与客观测量之间反复出现差异，尽管方向和幅度因领域而异。我们提出，这种模式可能与FND的内感受及预测加工模型相关，尽管证据仍然有限，尚未确立疾病特异性机制。

章节摘要

引言

功能性神经系统疾病（FND）涵盖运动、感觉和认知症状，这些症状不能用结构性或系统性神经系统疾病解释，而是反映了涉及运动控制、感觉加工和内感受的脑网络功能障碍。^{1, 2}

FND是神经科转诊最常见的原因之一，约占新门诊就诊人数的六分之一。³ 最近的一项流行病学系统综述估计发病率为每10

设计

本研究是对FND与睡眠障碍接口关系的结构化叙述性综述。报告遵循叙述性综述文章的SANRA标准。¹⁸ 未注册研究方案，亦未进行荟萃分析。本综述在性质上具有解释性和假设生成功能。

检索策略

对PubMed/MEDLINE从建库至2026年4月进行了结构化检索，采用基于医学主题词（MeSH）的受控术语结合自由文本标题/摘要术语

三个领域的收敛性

在现有文献中，可识别出三种主观-客观差异形式，涉及睡眠质量、日间嗜睡和警觉状态感知。它们由不同研究组采用不同方法在不同FND表型中得出。

首先，自我报告的睡眠质量受损程度与客观测量不成比例。问卷评分与任何多导睡眠图参数均无相关性，而在唯一一项活动量图谱研究中，两者之间的差异

内感受与睡眠状态推断

内感受，即对内部身体信号的感知与整合，可能提供FND与睡眠障碍之间的机制联系。在FND中，内感受加工的异常可能导致感知状态与潜在生理状态之间的不匹配。这可能包括内感受准确性与内感受信心之间的解离，即对这些感知所赋予的确定性。这种异常的幅度与功能性症状负担相关。^{7, 9, 28}

结论

整体流行病学图景正变得越来越清晰。睡眠障碍在FND中十分常见，失眠占主导地位，合并的阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和腿动综合征（RLS）的发生率值得临床关注，即便它们在人口学上可以得到解释。

更具信息量的观察在于结构层面。跨越四种方法——活动量图谱、多导睡眠图、MSLT和视频脑电图——主观评估与关于患者睡眠、嗜睡感及警觉状态的客观测量之间存在偏差，

稿件准备过程中生成式人工智能及人工智能辅助技术的声明

在撰写本工作期间，作者使用了Claude AI和Gemini以提升稿件的语法、拼写及整体语言处理质量。使用这些工具后，作者根据需要对内容进行了审阅和编辑，并对已发表文章的内容承担全部责任。图1和图2由作者原创绘制，并使用ChatGPT进行了优化。

Lucas D'Andréa P. Sousa|Lucio Huebra P. Filho|Carlos H. Schenck