青少年罕见韧带下上皮样子宫平滑肌瘤一例：影像学-病理学相关性评估与保留生育功能腹腔镜治疗

《BMC Women's Health》：Epithelioid infraligamentary uterine leiomyoma in an adolescent: imaging–pathology correlation and minimally invasive management

　　

摘要

背景

上皮样子宫平滑肌瘤是一种少见的组织学变异型，在青少年中极为罕见。其不寻常的解剖学表现可能会使术前特征识别复杂化，而确诊依赖于组织病理学评估，包括与其他子宫平滑肌肉瘤的鉴别，如恶性潜能不确定平滑肌肉瘤（STUMP）。

病例介绍

一名 15 岁青少年患者因进行性痛经和盆腔疼痛就诊。经腹超声和盆腔磁共振成像显示实性韧带下子宫肿块，影像学特征主要提示良性平滑肌瘤。鉴于症状持续存在，进行了保留生育功能的腹腔镜肌瘤切除术。组织病理学和免疫组织化学检查显示为上皮样平滑肌瘤，其特征为轻度至中度细胞学异型性，极低有丝分裂活性（通常<2 次有丝分裂/10 个高倍视野，最高计数为 2/10 HPF），无肿瘤坏死，且增殖指数低。专家病理回顾支持上皮样平滑肌瘤的诊断，同时指出其特征接近与恶性潜能不确定平滑肌肉瘤（STUMP）的诊断界限，并建议密切随访。在三个月的短期随访中，患者无症状，无临床或影像学复发证据；然而，这一间隔不足以评估长期生物学行为或复发风险。

临床意义

本病例突出了影像学 - 病理学相关性在青少年少见韧带下上皮样子宫平滑肌瘤诊断中的价值。准确的组织病理学特征描述，包括与恶性潜能不确定平滑肌肉瘤（STUMP）和其他平滑肌肉瘤的鉴别，支持适当的保留生育功能治疗，并为个体化随访提供依据。

结论

上皮样子宫平滑肌瘤应纳入青少年盆腔肿块的鉴别诊断中，特别是当其发生在不寻常的解剖位置时。影像学 - 病理学相关性对于准确表征至关重要，而组织病理学评估提供确切的肿瘤分类。在本患者中，保留生育功能的腹腔镜肌瘤切除术是可行的，并允许在保留子宫的同时完全切除病灶；该单一病例未确立比较有效性或长期结局。