综述：血管性痴呆中的抑郁与焦虑：更新

《Journal of Neural Transmission》：Depression and anxiety in vascular dementia: an update

　　

摘要

抑郁（患病率在 20% 至 86% 之间）和焦虑（患病率高达 72%）最常与血管性痴呆（VaD）共存，并相互增加疾病风险。与阿尔茨海默病（AD）患者相比，VaD 患者通常表现出更高频且更严重的这两种精神病理障碍。尽管抑郁与全因痴呆之间存在显著关联，但合并抑郁的 VaD 患者比不合并抑郁的患者具有更多的合并症和更高的死亡率。与阿尔茨海默病相比，血管性痴呆患者痴呆发生前的抑郁病史更为常见，而其疾病前状态仍存在争议。尽管脑血管疾病相关抑郁的诊断基于 DSM-V 标准，但有人建议 VaD/抑郁是一种区别于晚发性抑郁和重性抑郁障碍的独立亚型，而其他人报告称 VaD、AD 和 AD 合并 VaD 之间的抑郁症状谱大体相似。VaD 病程中的抑郁经常被诊断不足和治疗不足，其与多种致病机制有关，特别是脑小血管病（CSVD）、脑白质病变、额叶 - 皮层下脑环路损伤、神经炎症、神经营养支持受损以及神经递质/犬尿氨酸途径失衡。多种标志物，如高 CSVD 和白质高信号负荷、可见的血管周围间隙的存在、炎症标志物、神经丝轻链水平以及其他生物标志物，可能有助于支持 VaD/抑郁的临床诊断。治疗计划应考虑对抗抑郁药物的反应适度，而血管和代谢合并症的治疗可能为其预防和治疗提供有前景的目标。已知 VaD/抑郁通常对单纯抗抑郁药无反应，因此，电休克治疗和经颅直流电刺激作为充分药物治疗的增效疗法，是管理 VaD/抑郁的潜在策略。然而，其有效性仍需进一步研究，以评估哪些干预措施在临床实践中是适当和有效的。