《EUROPEAN JOURNAL OF NUTRITION》：Higher adherence to a Nordic diet is associated with reduced risk of mild depressive symptoms: a population-based analysis
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目的：尽管地中海饮食与抑郁症的关系已被广泛研究，但对于其他饮食模式（如北欧饮食）与抑郁症状及临床抑郁症之间的关联知之甚少。本研究旨在探讨在芬兰健康2000-2011调查中，对北欧饮食的依从性（以改良北欧饮食指数mNDI评估）是否与抑郁症状及临床抑郁症相关。
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目的：尽管地中海饮食与抑郁症的关系已被广泛研究，但对于其他饮食模式（如北欧饮食）与抑郁症状及临床抑郁症之间的关联知之甚少。本研究旨在探讨在芬兰健康2000-2011调查中，对北欧饮食的依从性（以改良北欧饮食指数mNDI评估）是否与抑郁症状及临床抑郁症相关。
方法：横断面数据包括4697名成年人，前瞻性数据则分别包含1788名参与者（用于抑郁症状分析）和1862名参与者（用于抑郁障碍分析）。抑郁症状于2000年采用源自验证问卷的复合变量进行评估，并于2011年采用贝克抑郁量表-13（BDI-13）进行评估。临床诊断基于慕尼黑复合国际诊断访谈（M-CIDI）或自我报告。
结果：基线时，1746名参与者（37.2%）报告了升高的抑郁症状。较高的mNDI（指示更好的依从性）与抑郁症状的多变量校正优势比降低25.0%相关（Q4 vs. Q1；95% CI 8.6–38.5%，p-趋势=0.013）。在前瞻性分析中，较高的mNDI与升高的抑郁症状（BDI-13截断值1和5）较低的优势比相关，但这些关联在完全调整后减弱。在BDI-13截断值为9时未观察到关联（所有p值≥0.303）。对北欧饮食的依从性与临床抑郁症无关。
结论：对北欧饮食更高的依从性与较少的抑郁症状及升高的抑郁症状风险降低相关，但与临床抑郁症无关，这可能是由于通过M-CIDI诊断或参与者报告的病例数量有限所致（n=82）。
一、研究背景
抑郁症是全球主要的健康负担，严重影响预期寿命、身心健康及生活质量，并带来巨大的经济压力。鉴于其高患病率及现有治疗方法的局限性，探索有效的预防策略至关重要。饮食作为一种可调控的因素，在抑郁症状的预防中展现出潜力，可能通过调节肠道微生物群、炎症和氧化应激等生物学途径发挥作用。饮食指数因其能够捕捉整体饮食模式而非单一营养素，成为研究饮食与抑郁关联的实用工具。虽然地中海饮食与抑郁症关系的研究证据最为充分，但关于其他饮食模式，例如北欧饮食，与抑郁症状及临床抑郁症关联的研究相对匮乏。北欧饮食与地中海饮食相似，强调植物性食物、适量摄入鱼类、蛋类和乳制品，并限制红肉和甜食，但其更偏好适应北方气候的作物品种及本地食材。此前仅有少数研究探讨了北欧饮食与抑郁症的联系，且结果不一，包括在挪威、伊朗及芬兰本土进行的研究。因此，研究人员利用芬兰全国代表性的健康2000-2011调查数据，旨在探究对北欧饮食的依从性（通过改良北欧饮食指数mNDI评估）是否与抑郁症状及临床抑郁症的风险相关，并分析mNDI在11年随访期内对抑郁症状发展和确诊抑郁障碍的预测作用。
二、研究方法
研究人员采用了基于芬兰全国代表性样本的横断面和前瞻性研究设计。数据来源于2000-2001年的健康2000调查及其2011-2012年的随访调查健康2011。研究纳入30岁及以上居住在芬兰大陆的成年人。饮食评估采用经过验证的半定量食物频率问卷（FFQ），涵盖过去12个月的习惯性饮食。北欧饮食依从性通过改良北欧饮食指数（mNDI）量化，该指数包含水果、蔬菜、全谷物、低脂牛奶、鱼类、红肉和加工肉类、多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸加反式脂肪的比例以及酒精八个组分，总分范围为0至22分，分数越高代表依从性越好。抑郁症状的评估在基线时综合使用了症状自评量表（SCL-90）、一般健康问卷（GHQ-12）和贝克抑郁量表（BDI）的部分条目，在随访时则采用贝克抑郁量表-13（BDI-13）。临床抑郁症的诊断基于计算机辅助的慕尼黑复合国际诊断访谈（M-CIDI）或自我报告。统计分析采用逻辑回归模型，逐步调整年龄、性别、能量摄入、社会经济因素（教育水平、婚姻状况）以及生活方式因素（吸烟、休闲时间体力活动、身体质量指数BMI）。缺失数据通过链式方程多重插补（MICE）处理。
三、研究结果
基线特征
研究共纳入4697名基线无临床抑郁症的参与者。其中超过半数为女性，平均年龄49岁，平均mNDI得分为11.4。对北欧饮食依从性更高的人群更倾向于已婚、不吸烟且在休闲时间更活跃。
mNDI与抑郁症状的关联（横断面分析）
在横断面分析中，将mNDI作为连续变量处理时，每增加一分，抑郁症状的优势比降低3.0%（95% CI 1.3–4.7%），该关联在调整所有协变量后仍保持稳定。按mNDI四分位数分析时，与最低四分位数组相比，最高四分位数组的抑郁症状优势比降低了25%（95% CI 0.62–0.91，p-趋势=0.013，完全调整模型）。
发生升高抑郁症状的风险（前瞻性分析）
在11年随访期间，基于BDI-13不同截断值的分析显示，较高的mNDI与较低的轻度升高抑郁症状风险相关。具体而言，在BDI-13截断值为1和5时，较高的mNDI与较低的优势比相关联，但这种关联在完全调整生活方式因素（模型3）后减弱至无统计学意义。在BDI-13截断值为9时，未发现任何显著关联。这表明北欧饮食可能对预防较轻微的抑郁症状更有益。
发生临床抑郁症的风险（前瞻性分析）
在随访期间，共有82例（4.4%）新发临床抑郁症事件。分析结果显示，无论是将mNDI作为连续变量还是分类变量，均未发现其对临床抑郁症风险有统计学显著的线性关联。虽然在第三四分位数观察到风险降低53%（95% CI 3.8–76.7%），但非线性检验的p值未达到显著性水平（p=0.088）。
亚组分析与敏感性分析
按性别分层分析显示，关联强度在女性中似乎略强于男性，但正式的交互作用检验未达到统计学显著性。排除基线服用精神类药物的参与者后，主要结果保持不变。
四、结论与讨论
本研究发现，对北欧饮食更高的依从性与芬兰成年人群中抑郁症状的较低患病率显著相关。此外，在11年随访期内，较高的依从性与发生轻度升高抑郁症状的风险降低有关，尽管这种关联在校正生活方式因素后有所减弱。然而，研究未发现北欧饮食依从性与临床抑郁症风险之间存在显著关联，这可能与临床抑郁症病例数量较少（n=82）有关。
这些结果与之前在挪威和芬兰进行的研究一致，共同支持了健康饮食模式对心理健康的潜在保护作用。值得注意的是，在完全调整模型中关联的减弱表明，饮食质量的影响可能与其它健康生活方式行为（如体力活动、不吸烟、正常体重）相互交织，强调了综合生活方式干预的重要性。研究未能证实与临床抑郁症的关联，提示饮食可能在较轻度的抑郁症状阶段发挥更突出的作用，或者需要更长的随访时间和更大的样本量来检测对临床终点的影响。
研究的优势在于其大规模、基于人群的设计、长达11年的前瞻性随访以及使用了经过验证的饮食评估和诊断工具。局限性包括FFQ固有的回忆偏倚、较高的失访率导致的潜在选择偏倚以及残留混杂的可能性。总之，研究人员得出结论：实现中等至较高水平的北欧饮食依从性是可取的，并可能有助于减少抑郁症状，但饮食干预应作为包含多种健康生活方式的综合策略的一部分来考虑，以更有效地促进心理健康。
