COPD、OSA及其重叠对全髋关节置换术住院风险的差异化影响：一项回顾性队列研究

《Scientific Reports》：COPD/OSA phenotypes and inpatient outcome patterns among primary total hip arthroplasty hospitalizations: a national inpatient sample study, 2016–2022

　　

摘要

慢性阻塞性肺疾病（COPD）和阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）在全髋关节置换术（THA）患者中较为常见，但仅患COPD、仅患OSA以及COPD与OSA共存是否定义了不同的住院风险表型尚不清楚。本回顾性队列研究使用了2016年至2022年的国家住院样本数据，以识别成人初次THA住院病例。住院病例被分为无COPD/无OSA、仅COPD、仅OSA或COPD+OSA重叠四类。结局包括住院不良结局、院内死亡率、住院时间延长（LOS）和高计费医院费用。所有分析均使用SPSS复杂样本程序纳入了NIS出院权重、抽样层和医院聚类。采用调查加权的多元logistic回归估算调整后的比值比（aOR），以无COPD/无OSA为参照组。骨折相关指征和翻修置换术未单独排除，这可能导致手术指征的残余异质性。未加权队列包括472,542例THA住院病例，应用NIS出院权重后估计全国约有2,362,709例住院病例。加权估计结果为：无COPD/无OSA 1,887,754例（79.9%），仅COPD 158,965例（6.7%），仅OSA 274,325例（11.6%），COPD+OSA重叠 41,665例（1.8%）。仅COPD状态与住院时间延长（aOR 1.44）、高计费医院费用（aOR 1.23）、院内死亡（aOR 2.02）、机械通气（aOR 2.51）、急性呼吸衰竭（aOR 4.63）、肺炎（aOR 2.83）、急性肾衰竭（aOR 1.25）、肺栓塞（aOR 1.79）、输血（aOR 1.24）和假体周围机械并发症（aOR 1.17）相关。重叠表型相对于无COPD/无OSA参照组在急性呼吸衰竭方面具有最大的点估计值（aOR 6.39），并且还与机械通气（aOR 2.92）、住院时间延长（aOR 1.46）和高计费医院费用（aOR 1.15）相关。仅OSA状态表现出更具选择性的模式，包括急性呼吸衰竭和节律相关结局，但没有住院时间延长的增加风险。COPD/OSA表型状态与初次THA住院病例中不同的住院结局模式相关。COPD相关表型显示出较高的呼吸系统和资源利用负担，而仅OSA状态显示出更具选择性的模式。这些发现可能有助于完善围手术期风险分层，但应将其解释为相关性而非因果关系。