《International Journal of Environmental Research and Public Health》：Psychological Correlates of Quality of Life in Patients with Burning Mouth Syndrome: The Role of Stress, Anxiety, and Depression
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背景：灼口综合征是一种慢性疼痛障碍，其临床特征复杂，口腔不适与心理健康相互交织。本研究旨在探讨原发性灼口综合征患者口腔健康相关生活质量的心理学相关因素，评估感知压力、特质焦虑、抑郁症状与口腔健康相关生活质量之间的关联。方法：一项观察性横断面研究纳入了连续招募的
背景：灼口综合征是一种慢性疼痛障碍，其临床特征复杂，口腔不适与心理健康相互交织。本研究旨在探讨原发性灼口综合征患者口腔健康相关生活质量的心理学相关因素，评估感知压力、特质焦虑、抑郁症状与口腔健康相关生活质量之间的关联。方法：一项观察性横断面研究纳入了连续招募的28例原发性灼口综合征患者。采用经验证的波兰语版自评问卷评估心理状态和生活质量，包括口腔健康影响程度量表-14（OHIP-14）、感知压力量表-10（PSS-10）、状态-特质焦虑问卷（STAI，X-2版）和贝克抑郁量表（BDI）。为控制多重比较，应用了Benjamini-Hochberg错误发现率（pFDR）校正。结果：生活质量下降（较高的OHIP-14总分）与感知压力严重程度（R=0.400；p=0.035；pFDR=0.055）、特质焦虑（R=0.497；p=0.007；pFDR=0.024）和抑郁症状（R=0.456；p=0.015；pFDR=0.036）呈显著正相关。这些心理变量与功能限制和心理不适分量表强相关（pFDR≤0.050），而与本样本中OHIP-14躯体疼痛分量表无统计学显著相关性（pFDR≥0.500）。在探索性亚组比较中，接受甲状腺疾病治疗的患者显示出较低的未校正心理不适评分（p=0.049；rrb=0.488）；然而，该差异在FDR校正后不再具有统计学显著性（pFDR=0.304）。结论：感知压力、特质焦虑和抑郁症状与原发性灼口综合征患者较差的口腔健康相关生活质量显著相关。这些观察性发现提示，将心理筛查整合到牙科诊疗中有助于识别经历高情绪困扰的患者。
一、研究背景与目的
灼口综合征是一种以口腔黏膜持续性烧灼感或感觉异常为特征的慢性疼痛障碍，严重影响老龄化人群的情绪和社会心理健康。根据国际头痛分类第三版和国际口面疼痛分类第一版的诊断标准，原发性灼口综合征的诊断要求症状每日出现、持续每天超过两小时且至少三个月，临床检查未见明显致病性病变，口腔黏膜外观正常。尽管传统上依据Lamey和Lewis分类将灼口综合征分为三种亚型，但近年文献引入了新的病理生理学框架，将其区分为伴有和不伴有体感变化的类型。现有证据表明，灼口综合征与心理因素之间存在双向关系：既有的焦虑和抑郁可易化该病的发生，而慢性口腔烧灼感的负担又会增加继发性抑郁和焦虑的风险。鉴于这种复杂的相互作用，精确评估精神合并症对牙科医生和精神科医生均构成重大挑战。因此，本研究旨在描述原发性灼口综合征患者口腔健康相关生活质量的心理学相关因素，具体评估焦虑和抑郁症状的患病率和严重程度，并探讨其与感知压力、特质焦虑及口腔健康相关生活质量之间的关系。此外，研究还探索了伴随的系统性疾病或客观口干体征是否与该患者群体所感知的心理不适相关。
二、研究方法概述
这是一项于2026年4月29日至6月10日在克拉科夫大学牙科诊所牙周病科开展的观察性横断面研究。研究对象采用连续抽样法纳入28例经牙周病专科医师确诊的原发性灼口综合征患者。所有参与者在入组前均接受了全面的鉴别诊断流程，排除了继发性病因。临床评估由一名具有15年经验的牙周病专科医师统一完成，包括依据Lamey和Lewis分类进行分型、采用Challacombe量表评估客观口干体征等。心理评估采用了四套经过验证的波兰语版自评问卷：口腔健康影响程度量表-14用于评估口腔健康相关生活质量，感知压力量表-10测量过去一个月内生活事件被评价为压力的程度，状态-特质焦虑问卷的特质焦虑分量表评估长期稳定的焦虑倾向，贝克抑郁量表评估抑郁症状严重程度。统计分析采用非参数检验，包括Spearman秩相关分析、Mann-Whitney U检验和Kruskal-Wallis检验，并应用Benjamini-Hochberg错误发现率校正控制多重比较导致的I类错误膨胀。
三、研究结果
3.1 研究人群特征与临床状况
研究纳入28例灼口综合征患者，其中女性占71.4%，男性占28.6%。中位年龄为69岁。依据Lamey和Lewis分类，多数患者为1型灼口综合征，占57.1%；2型和3型各占21.4%。客观口干体征在42.9%的参与者中存在，主要为轻度。最常见的系统性疾病为甲状腺疾病和糖尿病，分别占28.6%和10.7%。
3.2 心理状态与生活质量评估
口腔健康相关生活质量的中位总分为10分。感知压力量表中位得分为14.5分，其中35.7%的参与者报告高水平压力。特质焦虑方面，21.4%的患者处于高水平，中位得分为43.5分。贝克抑郁量表评估显示，75.0%的患者得分在正常范围，其余25.0%存在轻度至重度抑郁症状，中位得分为5.5分。
3.3 心理状态与生活质量的相关性
Spearman秩相关分析证实，口腔健康相关生活质量总分与感知压力、特质焦虑和抑郁症状均呈显著正相关。其中，特质焦虑和抑郁症状的关联在Benjamini-Hochberg校正后仍具统计学显著性，而感知压力接近显著性阈值。对各分量表的详细分析显示，感知压力、特质焦虑和抑郁症状与“功能限制”、“心理不适”、“身体残疾”和“社交残疾”维度相关性最强。值得注意的是，在本样本中，所有三个心理指标与口腔健康影响程度量表-14的“躯体疼痛”分量表均未观察到统计学显著的线性相关。此外，三个心理变量之间呈现出极强的正相关。
3.4 临床亚组的比较分析
不同灼口综合征亚型之间在感知压力、特质焦虑、抑郁症状或整体生活质量方面未发现正式的统计学显著差异，但效应量分析显示存在中等至较大的效应值，提示亚组间可能存在潜在的差异。同样，有无客观口干体征的患者在所有心理和生活质量指标上也未表现出显著差异。在甲状腺疾病亚组分析中，接受治疗的甲状腺疾病患者报告了较低水平的心理不适，但这一未经校正的差异在错误发现率校正后不再具有统计学显著性。
四、讨论与结论
本研究的发现表明，心理因素与原发性灼口综合征患者的口腔健康相关生活质量之间存在显著关联。心理困扰与口腔健康影响程度量表-14的“躯体疼痛”分量表无显著相关，而与功能、情感和社会领域的损害密切相关，这与近期文献中关于焦虑主要影响灼口综合征的情感认知负荷而非直接改变疼痛感官维度的观点一致。研究认为，原发性灼口综合征患者呈现复杂的临床图景，其中感知到的口腔功能障碍与心理困扰紧密交织。
亚组分析虽未达到正式统计显著性，但效应量分析提示灼口综合征亚型之间可能存在表型变异，这需要在更大样本的研究中进一步验证。对于甲状腺疾病患者的初步观察结果需谨慎解读，因其未通过多重比较校正。
研究存在若干局限性：横断面设计无法推断因果关系；缺乏健康对照组或其他慢性口面痛对照；心理评估完全依赖自评问卷；样本量较小限制了统计效力。尽管如此，本研究作为一项探索性研究，通过严格诊断标准和多重比较校正，为后续研究提供了有价值的基础数据。
研究结论翻译：本探索性横断面研究的结果表明，较高水平的感知压力、特质焦虑和抑郁症状与原发性灼口综合征患者较差的口腔健康相关生活质量显著相关。这种心理负担主要体现在即时的功能限制、心理不适以及身体和社交残疾方面，而非直接与周围性躯体疼痛的感觉强度或整体生活障碍相关。此外，尽管在不同临床灼口综合征亚型或客观口干状态之间未检测到心理困扰的正式统计学显著差异，但亚型间存在的中等到大的效应量提示不能排除潜在的表型变异，有待在更大规模、充分把握度的队列中进一步研究。最终，这些初步关联支持了对原发性灼口综合征患者采取综合性跨学科管理方法的必要性。从公共卫生角度看，解决慢性口面痛的社会心理维度对于减轻社交残疾和防止老年患者中昂贵的重复就医行为至关重要。作为这些观察性发现的潜在临床启示，将常规心理筛查整合到牙科诊疗中有助于识别经历高情绪困扰的患者并及时转诊至专业心理支持；然而，未来的前瞻性干预研究仍需确定此类筛查方案是否能直接改善灼口综合征的临床和生活质量结局。
