《PLOS One》：Economic instability and substance use among adults in 10 US states: Evidence from a population-based study
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背景：经济不稳定可能影响成年人群的物质使用（即吸烟和大麻使用）。然而，两者之间的关系仍知之甚少。本研究估算了经济不稳定指标（即就业不稳定、领取食品券、食物不安全、住房不安全及公用事业服务中断威胁）、单独传统卷烟使用（TU）、单独大麻使用（CU）以及卷烟-大麻共
背景：经济不稳定可能影响成年人群的物质使用（即吸烟和大麻使用）。然而，两者之间的关系仍知之甚少。本研究估算了经济不稳定指标（即就业不稳定、领取食品券、食物不安全、住房不安全及公用事业服务中断威胁）、单独传统卷烟使用（TU）、单独大麻使用（CU）以及卷烟-大麻共用（TCU）的流行率，并调查了经济不稳定指标与这些不同物质使用模式在≥18岁成年人中的关联。
方法：本研究使用了来自2023年行为风险因素监测系统（BRFSS）大麻使用与社会决定因素及健康公平模块的横断面人群数据，这些数据在10个美国州收集。2023年BRFSS的应答率为44.7%。样本包括（未加权n=50,481；加权N=24,896,969）≥18岁的成年人。结局变量为TU、CU和TCU。经济不稳定指标包括就业不稳定、领取食品券、食物不安全、住房不安全及公用事业服务中断威胁。研究进行了加权描述性统计和多变量多项逻辑回归分析。
结果：总体而言，48.6%的参与者年龄≤50岁，52.6%为女性，64.4%自我认同为非西班牙裔白人。TU、CU和TCU的流行率分别为8.1%、11.1%和3.6%。经历就业不稳定、住房不安全或公用事业服务中断威胁的参与者更可能参与CU而非TU或TCU（P≤0.01）。所有经济不稳定指标均与TCU显著相关，其中领取食品券者的关联最强（aRRR=2.27, 95% CI: 1.75–2.94），该指标也与TU显著相关（aRRR=1.55, 95% CI: 1.24–1.93）。公用事业服务中断威胁（aRRR=1.37, 95% CI: 1.10–1.70）和住房不安全（aRRR=1.27, 95% CI: 1.04–1.55）与CU显著相关。
结论：在居住在10个参与州的美国成年人中，经济不稳定指标与卷烟和大麻使用及其共用模式显著相关。需要有效、有针对性的公共卫生干预措施来减轻经济脆弱人群的物质使用风险。医疗服务提供者应常规筛查经济不稳定情况，以识别物质使用高风险个体，并为他们提供社会服务和行为健康干预。
论文解读文章
研究背景与研究目的
在美国，卷烟使用率已从1965年的42.0%降至2022年的历史低点9.6%，而大麻使用率则持续攀升，2021年约19%的美国人（约5250万人）报告曾使用大麻。这一增长恰逢各州大麻合法化政策扩展。同时，烟草与大麻产品的共用（TCU）引发了日益增长的关注，因为共用者暴露于显著更高的有毒物质水平，生物标志物研究显示其致癌物水平可高达单独吸烟者的464%，并且会加深对尼古丁和四氢大麻酚（THC）的双重依赖，阻碍戒断努力。例如，报告共用的个体中仅有23.0%能在7个月后戒烟，而无不共用行为者为28.9%。
物质使用行为不能仅从生物医学角度理解。压力应对框架指出，慢性压力驱使个体将尼古丁或大麻等物质作为适应不良的应对策略。社会根源性压力源，包括食物不安全、住房不稳定、失业及更广泛的经济困难，增加了物质使用和成瘾的脆弱性。尽管经济困难与健康行为之间的联系已被认识，但很少有研究在人群层面考察其如何塑造卷烟使用、大麻使用及共用的具体模式。为填补这一空白，本研究旨在：1）估算经济不稳定指标（就业不稳定、领取食品券、食物不安全、住房不安全及公用事业服务中断威胁）的流行率；2）估算单独传统卷烟使用（TU）、单独大麻使用（CU）及卷烟-大麻共用（TCU）的流行率；3）调查经济不稳定指标与≥18岁成年人中这些不同物质使用模式之间的关联。
研究方法与技术路线
本研究使用了2023年行为风险因素监测系统（BRFSS）的数据，整合了大麻使用模块与社会决定因素与健康公平（SDHE）可选模块。BRFSS是一项全国代表性的横断面电话调查，覆盖美国非机构化成年人。最终分析样本来自同时实施了这两个模块的10个美国州（康涅狄格州、特拉华州、伊利诺伊州、印第安纳州、缅因州、密西西比州、蒙大拿州、内华达州、新墨西哥州和弗吉尼亚州），在排除缺失值后包含50,481名成年人（加权N=24,896,969）。研究采用加权描述性统计进行样本特征分析，并使用五项独立的多变量多项逻辑回归模型分别检验五个经济不稳定指标与物质使用模式的关联，以非使用者为参照组，调整了人口学、社会经济和健康相关协变量，结果以相对风险比（RRR）及95%置信区间（CI）呈现。所有分析均在STATA 18中使用“svy”命令处理复杂调查设计。
研究结果
研究样本特征：约一半（48.6%）参与者年龄<50岁，52.6%为女性，64.4%自我认同为非西班牙裔白人，57.3%已婚，32.7%拥有大学学位，79.6%居住在大都市区，92.8%有医疗保险，48.3%报告健康状况良好，13.2%在过去30天内感到压力。肺部疾病、心血管疾病和癌症史的患病率分别为19.3%、9.0%和8.8%。
物质使用与经济不稳定的流行率：总体而言，12.0%报告就业不稳定，10.4%领取食品券，13.9%面临食物不安全，11.6%经历住房不安全，7.7%遭遇公用事业服务中断威胁。在物质使用方面，8.1%报告单独TU，11.1%报告单独CU，3.6%报告TCU。值得注意的是，单独CU的流行率已超过单独TU。
按经济不稳定指标分层的样本特征：经历就业不稳定的参与者主要为18-49岁（71.2%）、非西班牙裔白人（45.9%）、高中及以下学历（48.4%）、居住在大都市区（83.2%）。领取食品券者中从未结婚的比例较高（37.4%）。女性比男性更可能报告食物不安全（60.0% vs 40.0%）和住房不安全（62.0% vs 38.0%）。报告就业不稳定、住房不安全及公用事业服务中断威胁的参与者更倾向于报告CU而非TU或TCU；而报告领取食品券和食物不安全的参与者更倾向于报告TU而非CU或TCU。
经济不稳定指标与卷烟-大麻共用（TCU）的关联：所有经济不稳定指标均与TCU显著相关。领取食品券的参与者发生TCU的相对风险最高，其可能性是非领取者的2.27倍（aRRR=2.27; 95% CI: 1.75–2.94）。其次是遭遇公用事业服务中断威胁者（aRRR=2.19; 95% CI: 1.68–2.84）、报告住房不安全者（aRRR=2.03; 95% CI: 1.59–2.60）、食物不安全者（aRRR=1.97; 95% CI: 1.56–2.50）以及就业不稳定者（aRRR=1.52; 95% CI: 1.17–1.97）。
经济不稳定指标与单独大麻使用（CU）的关联：就业不稳定（aRRR=1.23; 95% CI: 1.02–1.48）、住房不安全（aRRR=1.27; 95% CI: 1.04–1.55）和公用事业服务中断威胁（aRRR=1.37; 95% CI: 1.10–1.70）与单独CU显著正相关。食物不安全和领取食品券与单独CU的关联无统计学显著性。
经济不稳定指标与单独传统卷烟使用（TU）的关联：领取食品券（aRRR=1.55; 95% CI: 1.24–1.93）、食物不安全（aRRR=1.57; 95% CI: 1.28–1.92）、住房不安全（aRRR=1.47; 95% CI: 1.17–1.83）和公用事业服务中断威胁（aRRR=1.78; 95% CI: 1.37–2.31）均与单独TU的可能性增加显著相关。就业不稳定与单独TU的关联无统计学显著性。
讨论与结论
讨论总结：研究发现经济不稳定指标与卷烟和大麻的使用模式显著相关，且不同类型的经济不稳定与特定的物质使用模式相关联。经济不稳定指标与TCU的关联强于与单独TU或CU的关联，其中领取补充营养援助计划（SNAP）福利、住房不安全和公用事业服务中断威胁与TCU的关联最强，这些群体发生TCU的可能性是经济稳定对照组的2倍以上。这种风险的量级显著高于任一物质的单独使用，提示共用可能是对复合压力的累积反应——长期匮乏（如食物援助需求）与急性危机（如公用事业服务中断威胁）相交织。食物不安全主要与单独TU相关，而住房不安全和就业问题与单独CU相关。在本研究的10州样本中，单独CU的流行率（11.1%）已超过单独TU（8.1%），反映了全国范围内卷烟使用下降和大麻使用上升的趋势。研究者指出，解决物质使用问题不仅需要改变个人行为，还需要解决塑造这些行为的结构性及物质环境因素，如在临床和社区环境中常规筛查食物、住房和公用事业不安全状况，并在安全网服务中嵌入戒烟和支持项目。
研究结论翻译：经济不稳定指标与卷烟使用、大麻使用，尤其是两者的共用密切相关。国家和州层面的战略应致力于促进经济安全、可负担住房和公用事业稳定，以减少延续物质使用的压力源。将经济筛查工具整合到初级保健和行为健康系统中，可使服务提供者早期识别高风险个体并将其与社会资源相连接。公共卫生、住房和社会福利机构之间的跨部门合作对于协调资源输送、扩大食品援助、租金减免和收入稳定项目等支持的可及性至关重要。通过整合经济和行为健康策略，政策制定者可以减少或预防物质使用，促进人群健康。
