颈静脉球憩室（JBD）血管内栓塞治疗搏动性耳鸣（PT）：支架辅助弹簧圈、Woven EndoBridge（WEB）与球囊闭塞试验（BTO）的疗效评价

《Frontiers in Neurology》：Embolization of jugular bulb diverticula in the management of pulsatile tinnitus

　　

引言：由高位颈静脉球或显著憩室引起的搏动性耳鸣（pulsatile tinnitus, PT）可对生活质量产生负面影响。本研究评估血管内治疗（包括支架植入、弹簧圈栓塞和Woven EndoBridge（WEB；Terumo Neuro, Aliso Viejo, CA）装置）用于管理颈静脉球憩室（jugular bulb diverticula, JBD）所致PT的有效性。方法：进行回顾性综述，时间范围为2020年9月1日至2026年4月30日，识别12例诊断为JBD的患者。提取数据包括人口统计学资料、PT特征、治疗细节和结局。在深入检查后实施血管内干预，常包括球囊闭塞试验。描述各种干预措施的结局和技术。结果：12例患者（8例女性和4例男性）因JBD接受血管内治疗，中位年龄40.5岁，中位BMI 25.8 kg/m²。球囊闭塞试验（balloon test occlusion, BTO）显示7/8例患者（87.5%）至少有中度改善。对JBD实施支架辅助弹簧圈栓塞11例（91.7%），WEB装置置入成功1例。有2次WEB装置置入尝试未成功，治疗转为支架辅助弹簧圈栓塞。在平均末次随访7.25个月时，9例患者（75%）症状完全缓解，3例（25%）显著改善（25%）。结论：血管内干预对治疗JBD相关PT安全有效。BTO是重要的术中工具，可能有助于预测治疗成功。有必要进一步研究最佳患者选择和特定装置在治疗JBD中的作用。

论文解读

研究背景：搏动性耳鸣（pulsatile tinnitus, PT）是常与心跳同步的耳鸣亚型，可显著降低生活质量。与非搏动性耳鸣的持续性鸣响不同，PT多源于血管异常。既往系列发现静脉窦狭窄占接受评估患者PT病因的34%。其他原因包括硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistula, dAVF），较少见者为颈静脉球憩室（jugular bulb diverticula, JBD）。JBD为颈静脉球外突，可引起湍流并导致PT；该区域异常扩张可压迫或将湍流搏动传至耳蜗和前庭器官，造成听觉障碍。JBD相关PT的保守治疗常缓解不足，而颅底外科手术侵入性强、并发症率高。血管内技术带来新选择，但JBD治疗仍罕见且技术复杂，文献代表性不足。因此研究人员开展本系列研究，评估血管内闭塞JBD治疗PT的效果。

主要关键技术方法：研究人员经本地机构审查委员会批准，回顾性检索2020年9月1日至2026年4月30日本机构静脉窦支架（venous sinus stenting, VSS）数据库，纳入≥18岁、影像诊断JBD的PT患者，并满足BTO至少部分缓解、颈静脉球穹窿盐水激发复制PT或既往保守失败后医患讨论选择治疗之一；排除BTO无PT缓解者。评估采用耳鼻喉科会诊、对比增强磁共振静脉成像（magnetic resonance venography, MRV）、非对比增强磁共振血管成像（magnetic resonance angiography, MRA），必要时计算机断层扫描（computed tomography, CT）。诊断性静脉造影后，若疑静脉窦狭窄且压力梯度<4 mmHg，行BTO；BTO用Eclipse双腔球囊或Walrus球囊导引导管置于JBD，至少3次充盈/排空，患者0–10评分。术前5天双联抗血小板治疗。WEB置入清醒，支架植入全麻；术后双联抗血小板3个月，继以阿司匹林9个月。统计用Microsoft Excel。

研究结果：
患者人口学与就诊症状：研究期间共14例PT并JBD，2例BTO无PT缓解而排除并保守治疗；12例接受血管内治疗，8女4男，中位年龄40.5岁（23–58岁），中位BMI 25.8 kg/m²（17.8–39.4 kg/m²）。10例白人（83.3%），1例“多种族”（8.3%），1例亚洲人（8.3%）。所有患者以致残性PT就诊，右侧6例（50%）、左侧3例（25%）、双侧3例（25%）。伴随头痛6例、视觉障碍2例、头部麻木1例、头部压力或胀满1例、轻度听力下降1例、自听增强1例、面部和口腔感觉异常1例。3例既往PT干预后仍持续PT并再治疗。对比增强MRV识别11例，其中1例加CT；非对比MRV识别1例后加CT。JBD右侧8例（66.7%），左侧4例（33.3%）。8例造影室可闻PT者行BTO，均至少轻度改善，视为强候选；总体上7/8例（87.5%）至少中度改善。3例BTO后盐水激发复制PT。4例未行BTO者中，2例造影室听不到PT；其中1例盐水测试正确识别注射次数并推荐治疗；另1例刚成功VSS但仍有PT，讨论后治疗JBD；其余2例经讨论静脉造影发现、PT对生活质量显著负面影响及保守失败后选择血管内治疗。由此认为BTO和盐水激发有助于筛选。

血管内干预：5例置入Carotid Wallstents，6例置入Precise Pro支架跨JBD；5例（45%）行支架后血管成形术，使用Sterling或Eclipse球囊，均在Wallstent情况下。支架长度31–41 mm。11例支架患者均行JBD弹簧圈栓塞。1例单独WEB成功；另有2例WEB尝试失败，1例术后造影发现WEB移位并用圈套器取出，另1例因宽颈形态无法稳定放置。结论：支架辅助弹簧圈栓塞为主要技术，WEB在宽颈JBD中可能不稳定。

治疗结局：住院不超过2天，5例（41.2%）当日出院，6例（50%）术后第1天，1例（8.3%）第2天。1例出现短暂部分副神经麻痹（不能将手臂抬过肩），3个月完全缓解；无其他不良事件。12例中9例（75%）完全缓解，3例（25%）显著或近乎完全改善；1例改善者BTO仅减少20%。平均随访7.25个月（1–26个月）。结论：血管内治疗安全，症状缓解率高。

病例1示例：50岁女性，慢性进行性左侧PT和晨重头痛，压迫左颈或左转头减轻。MRA无血管畸形，MRV示双侧横窦狭窄、左侧更重，伴乙状窦/颈静脉球增大疑憩室，左侧横窦优势；神经眼科无视乳头水肿，降低特发性颅内高压（idiopathic intracranial hypertension, IIH）怀疑。行导管静脉造影，局麻下右股总静脉入路，测得上矢状窦22 mmHg、跨狭窄梯度7 mmHg。全麻下置入Precise Pro 7×40 mm支架跨左横窦-乙状窦交界，术后顺行血流正常。拔管后仍听PT，讨论后对JBD行BTO，完全缓解PT；置入10×5 mm WEB SL。26个月随访左侧PT完全缓解无复发。结论：分阶段VSS和JBD WEB栓塞可成功。

病例2示例：31岁女性，严重右侧PT进行性加重并影响生活质量，压迫右颈或右转头改善。MR血管成像无dAVF/动静脉畸形，右横窦-乙状窦交界狭窄；颈部CT示大右JBD。行导管静脉造影，静脉测压仅1 mmHg跨狭窄梯度，BTO完全缓解PT。全麻下尝试8×11 mm WEB SL置入右JBD，多次重新定位后因宽颈无法稳定而移除。随后置入Carotid Wallstent并行球囊血管成形，再以SL-10微导管行JBD弹簧圈栓塞；术后造影无残余流入右JBD，PT完全缓解。结论：WEB失败后转为支架辅助弹簧圈栓塞有效。

讨论部分总结：研究人员发现14例疑JBD所致PT中，12例血管内栓塞后显著改善或缓解。治疗为支架辅助弹簧圈或WEB，常规BTO评估JBD闭塞时PT改善。所有8例行BTO者至少轻度改善，3例盐水注射复制症状。据作者所知，这是最大JBD血管内治疗系列。所有14例均有致残PT，BTO反应、盐水复制症状或既往保守失败讨论是12例治疗与2例保守管理的关键区别，选择偏倚影响不显著。跨颈静脉球支架存在细微差别，近期系列报告33%围术期并发症包括支架移位入心脏；本机构从乙状窦开始支架，随后用长编织支架或两个重叠开环支架，依靠开环设计锚定，球囊扩张改善贴壁，本系列无支架移位。WEB依靠侧向压缩维持位置，但1例解脱后移位并用圈套器取出；本队列3个WEB中2个因位置不佳取出。JBD罕见，治疗报道多为单例或小队列；新装置扩展了血管内选择。保守乙酰唑胺（Diamox）长期常失败，外科选择少，血管内治疗微创、低并发症且缓解率高，因此为JBD所致PT首选。静脉PT伴横窦-乙状窦压力梯度时VSS疗效高；本组仅1例有显著≥7 mmHg梯度，其他无显著VSS或仅1 mmHg，增加对替代来源的怀疑。局限性为总例数有限；未来需研究支架、弹簧圈、血管成形和WEB的最佳组合，并开展外科与血管内比较。

研究结论翻译：采用支架辅助弹簧圈栓塞对JBD进行血管内治疗，对PT的管理安全有效。BTO是重要的术中工具，可用于帮助预测治疗成功。未来研究应探讨WEB装置在此病理中的最佳可能用途（如有）。