综述：代谢健康与肥胖交互表型和新发心力衰竭风险的关联：系统综述与荟萃分析

《BMC Cardiovascular Disorders》：Metabolic health and obesity phenotypes in relation to incident heart failure: a systematic review and meta-analysis

　　**摘要****背景**肥胖是新发心力衰竭的已知危险因素，但相关风险是否取决于代谢健康状态而非单纯的身体尺寸仍然不确定。将肥胖状态与代谢健康交叉分类为四种表型（代谢健康/代谢不健康，肥胖/非肥胖）提供了一个框架，用于区分这些效应。"肥胖悖论"关注的是已患心血管疾病患者的预后问题，而本综述则针对预防问题，探讨代谢健康和肥胖表型与新发心力衰竭之间的关联。**方法**我们系统检索了PubMed/MEDLINE、Embase、Web of Science、中国知网和ClinicalTrials.gov（PROSPERO注册号：CRD420261474858）。我们纳入将肥胖状态与代谢健康交叉分类为四种代谢表型并报告心力衰竭结局的队列研究。效应估计值采用随机效应模型进行汇总，并使用GRADE框架对证据确定性进行评级。**结果**共有23项队列研究（代表约1250万参与者，部分人群存在重叠）被纳入定性综合分析；9项队列研究（代表约420万参与者）贡献了心力衰竭特异性风险比，用于主要荟萃分析。与代谢健康非肥胖（MHNO）相比，汇总风险比如下：代谢不健康非肥胖（MUNO；HR 1.42，95% CI 1.26–1.59；5项研究）、代谢健康肥胖（MHO；HR 1.65，95% CI 1.46–1.86；9项研究）和代谢不健康肥胖（MUO；HR 2.12，95% CI 1.74–2.59；6项研究），其中MUO的估计值最高。即使在非肥胖个体中，代谢功能障碍也与心力衰竭风险升高相关（MUNO）。然而，MHO的异质性较大（I2 = 69.5%），MUO的异质性也较大（I2 = 84.4%），这可能限制了汇总估计值的推广性。**结论**心力衰竭风险在不同代谢健康和肥胖表型之间有所差异。即使在非肥胖个体中，代谢功能障碍也能识别出心力衰竭风险升高，提示代谢特征可能提供超越BMI的风险信息。然而，较大的异质性表明，尽管关联方向基本一致，但MHO和MUO相关的风险大小在不同人群中仍不确定。**关键信息***目前该主题已知什么？*肥胖是心力衰竭的已知危险因素；既往荟萃分析结果尚不明确。*核心研究问题是什么？*代谢健康和肥胖表型与新发心力衰竭之间如何关联？*有什么新发现？*在23项队列研究（9项纳入主要荟萃分析）中，代谢不健康肥胖组的心力衰竭风险最高（HR 2.12；6项研究，I2 = 84.4%）。估计值来源于不同数量的研究，且MHO和MUO的异质性较高；证据确定性为低到极低。*本研究如何影响临床实践？*代谢表型分类可能提供超越BMI的补充风险信息，但其增量预测价值尚待验证。