《Parasite Epidemiology and Control》：High prevalence of intestinal protozoan infections among asymptomatic individuals in rural and urban communities in conflict-affected Northwest Cameroon
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背景：肠道原虫感染（intestinal protozoan infections, IPIs）仍是撒哈拉以南非洲的重要公共卫生问题。在喀麦隆，比较农村与城市环境中肠道原虫感染流行病学的证据有限。本研究在喀麦隆西北部农村和城市社区的无症状个体中，测定了肠道原虫
背景：肠道原虫感染（intestinal protozoan infections, IPIs）仍是撒哈拉以南非洲的重要公共卫生问题。在喀麦隆，比较农村与城市环境中肠道原虫感染流行病学的证据有限。本研究在喀麦隆西北部农村和城市社区的无症状个体中，测定了肠道原虫感染的流行率，识别了相关因素，并比较了选定诊断技术。
方法：2025年5月至8月，在喀麦隆西北部农村 Bafut 和城市 Bamenda 开展了一项基于学校和社区的横断面研究。使用结构化问卷收集社会人口学和卫生相关数据。采用直接湿片法（direct wet mount, DWM）、福尔马林-乙醚浓缩法（formol-ether concentration, FEC）和改良 Ziehl–Neelsen 染色法（modified Ziehl–Neelsen staining, MZN）分析粪便样本。数据采用 SPSS version 28 分析。根据情况使用卡方检验（Chi-square test）或 Fisher 精确检验（Fisher's exact test），以及比值比（odds ratios, ORs）和95%置信区间（confidence intervals, CIs）评估关联。统计学显著性设定为 p < 0.05。
结果：共纳入270名年龄5–63岁参与者。总体而言，109名（40.4%）参与者感染至少一种肠道原虫物种。农村（41.5%）与城市（39.3%）环境的流行率相当。Cryptosporidium spp.（19.6%）和 Entamoeba histolytica（10.4%）是最常检出的原虫。未观察到肠道原虫感染与所检查的社会人口学、环境和行为因素之间存在统计学显著关联（p > 0.05）。福尔马林-乙醚浓缩法产生的阳性寄生虫检出数最高，并鉴定出研究中检测到的全部八种寄生虫物种，而直接湿片法和改良 Ziehl–Neelsen 法分别鉴定出五种和两种物种。
结论：在受冲突影响的喀麦隆西北部社区，肠道原虫感染在无症状个体中仍呈高流行率。改善水、环境卫生和个人卫生（water, sanitation, and hygiene, WASH）干预措施，以及使用敏感诊断技术，可能增强这些感染的控制和监测。
研究背景：肠道原虫感染（intestinal protozoan infections, IPIs）是撒哈拉以南非洲最常见的被忽视热带病之一，对脆弱人群影响尤为突出。系统综述和荟萃分析提示，在部分非洲学龄儿童中，Entamoeba histolytica/dispar、Giardia intestinalis 和 Blastocystis spp. 所致感染呈中到高合并流行率。传播主要经粪口途径，由受污染食物、水和手介导，与卫生条件差和清洁水不足有关。全球系统综述和荟萃分析显示，水果和蔬菜广泛污染 Giardia spp. 和 Entamoeba spp.，食品安全是控制策略中重要但常被忽视的环节。尼日利亚食品处理者被认为是社区持续传播的潜在储主。疾病负担多见于儿童、低教育程度和低社会经济地位人群，症状包括营养不良、生长迟缓、慢性腹泻和认知发育受损，尤其儿童。肠道原虫在喀麦隆农村和城市社区均呈地方性流行，许多社区安全水可及性不足，卫生条件欠佳，报告流行率因地理位置和诊断方法不同为20%至30%以上。农村和城市在卫生、教育、生活方式和医疗可及性方面存在独特挑战；快速城市化、非正式定居、供水不稳、动物饲养和拥挤等因素维持传播。南部阿尔及利亚比较数据显示，有症状者原虫流行率为32.5%，高于无症状人群，提示临床相关性，但也表明许多人无症状携带。然而，喀麦隆城乡比较流行病学数据仍有限。诊断方面，多数卫生机构以湿片镜检为主，因成本低、易用和可负担，但许多实验室缺乏能识别肠道原虫存在和类型的技术人员，且对低强度感染和球虫如 Cryptosporidium spp. 或 Cyclospora cayetanensis 的敏感性受质疑。患者管理依赖准确诊断，诊断失败不仅影响管理，也低估实际疾病负担。此外，喀麦隆西北和西南地区持续武装冲突破坏医疗、教育、供水和卫生服务，可能增加暴露并限制诊断治疗。因此，研究人员开展本研究，以确定受冲突影响西北喀麦隆农村和城市无症状个体中肠道原虫感染流行率、识别相关因素并比较选定诊断技术。
方法概述：研究于2025年5月至8月在喀麦隆西北部受冲突影响的农村 Bafut 和城市 Bamenda 进行，样本队列来自 Government Primary School Mulang-Bamenda II（GPS Mulang）、Government Primary School Nso-Bafut（GPS Nso-Bafut）及其周围社区。采用便利抽样纳入270名5–63岁个体。使用预试结构化问卷收集社会人口学和卫生相关数据，并采集单份粪便样本，保存于10%福尔马林盐水中，送至 University of Bamenda Health Center 实验室。实验室采用直接湿片法（DWM）、福尔马林-乙醚浓缩法（FEC）和改良 Ziehl–Neelsen 染色法（MZN）分析。数据用 SPSS version 28 分析，采用卡方检验或 Fisher 精确检验以及比值比（ORs）和95%置信区间（CIs），p < 0.05 为显著。
研究结果：
3.1 研究参与者的社会人口学特征：共纳入270名参与者，平均年龄24.5 ± 14.8岁，范围5–63岁。女性占60.4%，14–30岁占36.3%，小学教育占37.0%，月收入低于 FCFA 44,000 者占73.3%。城市参与者占51.9%，农村占48.1%。平均家庭规模为6.3 ± 2.5人，6–15人家庭占60.7%。学生为最大职业组，占37.0%。
3.2 肠道原虫的流行率：270名参与者中，109名（40.4%）经至少一种诊断方法检出至少一种肠道原虫物种。不同社会人口学特征间流行率无显著差异（p > 0.05）。5–13岁组（41.8%）、高等教育组（44.7%）和蓝领工作者（47.4%）流行率较高，但差异无统计学显著性（p > 0.05）。
3.3 按研究环境划分的肠道寄生虫物种分布：Cryptosporidium spp. 是最常检出的原虫单一感染（53，19.6%），其次为 Entamoeba histolytica（28，10.4%）。共鉴定出8种原虫共感染，最常见为 Entamoeba histolytica 与 Cryptosporidium spp. 组合（3，1.1%）。蠕虫感染频率低，Ascaris lumbricoides 仅在农村检出，Taenia solium 仅在城市检出。农村原虫单一感染44例（33.8%），城市49例（35.0%）；原虫共感染农村6例（4.6%），城市2例（1.4%）；阴性共161例（59.6%）。
3.4 与肠道原虫感染相关的因素：所检查因素均未与肠道原虫感染显著相关（p > 0.05）。农村（41.5%）与城市（39.3%）感染流行率相似。5名内部流离失所者（internally displaced persons, IDP）均未检出肠道原虫感染，但IDP状态与感染的关联无统计学显著性（Fisher精确检验 p = 0.084）。家庭规模、研究环境、清洁饮用水可及性、饮用水处理、露天排便、食用前清洗水果蔬菜、食用生或未煮熟食物、拥有宠物或牲畜、离家旅行、既往肠道原虫感染诊断及近期抗寄生虫药物使用均无显著关联。
3.5 农村与城市环境之间环境及行为特征比较：农村参与者更可能月收入较低，饭前洗手和便后使用肥皂洗手频率较低，更多食用生或未煮熟食物，更多拥有宠物或牲畜，更多采用露天倾倒垃圾（p < 0.05）。城市参与者更多报告饮用未处理水，清洁饮用水可及性和清洗水果蔬菜频率在两地间也存在显著差异（p < 0.05）。5名IDP均居住在城市，IDP状态在两地间差异未达统计学显著性（Fisher精确检验 p = 0.061）。家庭规模、露天排便、食用前清洗水果蔬菜、社区清洁措施及既往肠道原虫感染诊断在城乡间无显著差异（p > 0.05）。
3.6 与农村居住相关的因素：月收入低于 FCFA 44,000 者居住在农村的比值比为2.97（95% CI：1.66–5.31；p < 0.001）；食用生或未煮熟食物者 OR = 3.48（95% CI：1.76–6.87；p < 0.001）；拥有宠物或牲畜者 OR = 4.68（95% CI：2.69–8.13；p < 0.001）。相反，饮用未处理水者居住在农村的 OR = 0.20（95% CI：0.11–0.37；p < 0.001），无清洁饮用水者可及者 OR = 0.52（95% CI：0.30–0.90；p = 0.018）。露天排便和既往肠道原虫感染诊断与农村居住无显著关联（p > 0.05）。
3.7 按诊断技术划分的肠道原虫流行率：福尔马林-乙醚浓缩法检出阳性数最高（120，44.4%），并鉴定出本研究中检测到的全部8种寄生虫物种。改良 Ziehl–Neelsen 染色法检出2种球虫，即 Cryptosporidium spp. 和 Isospora spp.，阳性63例（23.3%）。直接湿片法检出阳性20例（7.4%），鉴定出5种寄生虫物种。Cryptosporidium spp. 经福尔马林-乙醚浓缩法和改良 Ziehl–Neelsen 染色法均为最常检出寄生虫，而 Entamoeba histolytica 经直接湿片法为最常检出寄生虫。
讨论与结论：本研究中肠道原虫感染流行率为40.4%，高于 Mbuh 等在 Buea 报告的28.1%、Richardson 等在西部喀麦隆报告的25.9%、Cho 等在西北喀麦隆学龄儿童中报告的31.0%以及 Dejon-Agobe 等在加蓬报告的28.0%。研究人员认为，较高的流行率可能反映受冲突影响社区环境与卫生条件较差，医疗服务、供水、卫生和健康教育中断可能增加粪口途径暴露并促进传播。社会人口学组间流行率相似，提示研究地区不同参与者群体暴露可能 broadly 相似；5–13岁组流行率最高，与 Mesfin 等报告相似。高等教育组较高但无统计学显著性，应谨慎解释。蓝领工作者流行率较高但无显著性，可能与冲突导致流离失所后从事蓝领工作及某些职业环境暴露有关。Cryptosporidium spp. 和 Entamoeba histolytica 是最常见单一感染，与喀麦隆及其他地区报告一致；城市略高可能反映人口密度、食品处理和环境污染物差异，但这些因素未被直接测量。Giardia lamblia 和 Iodoamoeba spp. 在农村更高，Iodoamoeba spp. 仅在农村报告，可能与卫生设施不足、废物处理不良和动物饲养有关。Entamoeba histolytica 与 Cryptosporidium spp. 共感染最常见，两者具有环境抵抗阶段，可能抵抗常规水处理措施，从而促进传播；农村共感染多于城市。Ascaris lumbricoides 在农村检出而 Taenia solium 在城市检出，与城乡环境和食物相关暴露差异一致，前者主要经粪口传播，后者与食用未煮熟肉有关。未发现社会人口学、环境或行为因素与肠道原虫感染显著相关；5名IDP均未感染，但样本量很小，解释需谨慎。城乡环境及行为特征比较显示，农村低收入和多项卫生风险更常见，而城市未处理饮用水更常见；社区清洁措施无显著差异。诊断技术方面，福尔马林-乙醚浓缩法检出率最高并鉴定出全部物种，改良 Ziehl–Neelsen 染色法仅检测球虫，直接湿片法虽便宜、简便且在资源有限环境中常用，但对球虫和低强度感染敏感性低，可能导致假阴性。研究局限包括改良 Ziehl–Neelsen 染色法不能区分球虫至种水平、仅采集单份粪便标本、IDP人数少以及仅基于显微镜检查而无分子确认。
结论翻译：本研究揭示，在受持续武装冲突影响的喀麦隆西北部农村和城市社区无症状个体中，肠道原虫感染呈高流行率。尽管两个环境间流行率无显著差异，但农村与城市参与者的若干社会经济、环境和行为特征存在差异，表明潜在暴露模式不同。Cryptosporidium spp. 和 Entamoeba histolytica 是最常检出的原虫物种，而共感染在农村社区更常见。所检查的任何社会人口学、环境或行为因素均未与肠道原虫感染显著相关。在所评价的诊断方法中，福尔马林-乙醚浓缩法产生最高阳性寄生虫检出数并鉴定出本研究中检测到的全部寄生虫物种，突显其用于常规诊断和流行病学调查的潜在价值。加强水、环境卫生和个人卫生干预，改善健康教育可及性，促进适当诊断技术，可能有助于改善受冲突影响社区肠道原虫感染的监测和控制。
