《Patient Education and Counseling》：Exploring Doctor-Patient Communication in Glaucoma Care: A Systematic Review
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•汇集了青光眼护理中患者与医疗提供者沟通的现有证据。•综合了基于证据的见解，探讨沟通挑战与策略，以支持更以患者为中心的青光眼管理。•展示了沟通在改善临床结局（如依从性）方面的独特贡献。•为长期眼病的护理提供了启示。引言青光眼是指一组眼部疾病，通过逐渐损坏位于眼后部的视神经，可
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汇集了青光眼护理中患者与医疗提供者沟通的现有证据。
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综合了基于证据的见解，探讨沟通挑战与策略，以支持更以患者为中心的青光眼管理。
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展示了沟通在改善临床结局（如依从性）方面的独特贡献。
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为长期眼病的护理提供了启示。
引言
青光眼是指一组眼部疾病，通过逐渐损坏位于眼后部的视神经，可导致视力障碍和失明 [1]。青光眼的类型分为原发性和继发性，如图 1 所示 [1]。它常被称为“视力小偷”，因为其进展缓慢且无症状，直到疾病晚期。这是一种伴有视神经损伤的慢性眼病，导致不可逆的视力丧失 [2]。虽然确切病因尚未完全清楚，但这种损伤通常与眼内压力升高有关 [1]。当房水无法通过小梁网正常排出，或者眼内产生过多液体时，压力就会升高。青光眼是全球不可逆失明的主要原因之一，据估计占全球盲症的 12.3%，且随着人口老龄化，其全球疾病负担预计将增加 [3], [4], [5], [6], [7]。尽管青光眼患病率高，但相当数量的患者直到发生严重视力损害才意识到自己的病情。虽然青光眼目前无法治愈，但早期诊断和治疗有助于预防或延缓视力丧失。
有效的沟通是医患互动的核心，它可以促进医患伙伴关系，减少医疗互动中固有的不对称性 [2], [8]。健康相关信念、青光眼知识和医患关系都可能会影响患者的治疗依从性，这一点尤其重要 [9]。由于青光眼的无症状特性，筛查和诊断至关重要，而有效沟通这些过程有助于患者（特别是那些患有高眼压症患者）更好地理解降低眼压 (IOP) 对于降低青光眼发病风险的重要性。此外，沟通也会受到诊断技术密集使用的影响。基于光学相干断层扫描 (OCT) 的视网膜神经纤维层 (RNFL) 和神经节细胞 - 内丛状层 (GCIPL) 分析的最新进展，使得在各种筛查项目中能够更早地检测出青光眼变化，尤其是在高危人群中。虽然这些新技术在临床上可能是必需的，并且医疗提供者也很熟悉，但患者可能不熟悉且难以理解。诊断过程中缺乏同理心的回应会增加患者的不适感并抑制开放表达 [2]。此外，鉴于目前青光眼无法治愈，且治疗的主要目标是减缓疾病进展而非实现治愈 [10]，有效的沟通尤为关键。它有助于激励患者，解决他们的顾虑，并提高他们对处方治疗的依从性 [11], [12]。此外，患者参与（如在就诊时提问）对于加强沟通至关重要，并可以帮助患者收集必要信息以更好地管理疾病 [13], [14]。总之，鉴于青光眼的慢性病程和无法治愈的现状，有效的沟通是实现青光眼护理中更好的筛查、诊断、治疗效果和疾病管理的关键。
青光眼患者通常面临多种影响其治疗、依从性和整体疾病管理的因素，沟通便是其中之一。沟通受患者因素、疾病知识和健康素养（获取、理解、评价和使用健康信息的能力）以及临床医生因素的影响 [2], [15], [16]。当这些因素相互作用时，可能会加剧沟通不良并制造障碍，使有效沟通和青光眼管理变得更加困难。先前的研究强调了青光眼门诊中几种反复出现的沟通挑战。研究表明，这些互动通常由临床医生主导，这可能会限制患者主动参与或表达他们理解和顾虑的机会 [12], [17]。此外，临床医生倾向于使用超出患者健康素养水平的语言，导致患者可能无法理解或感到被恐吓，同时也存在低估患者信息和情感需求的倾向，导致在讨论疾病进展和长期结局时产生偏见 [12], [17]。超过 60% 的青光眼患者报告在使用青光眼药物时存在一个或多个问题，包括费用问题、滴眼液给药困难、阅读药物标签困难以及记不住剂量 [18], [19], [20]。虽然青光眼的药物依从性对于降低眼压和预防失明至关重要，但依从性差会严重影响治疗效果 [21], [22], [23]。综上所述，这些挑战显示了青光眼护理中沟通的复杂性，以及需要更多研究来推进我们在此背景下的知识。
已发表的青光眼护理综述主要考察了青光眼干预的有效性、治疗趋势以及青光眼的流行病学和全球负担，而不是临床互动中的沟通过程 [6], [24], [25]。虽然眼科领域的几项综述探讨了与沟通相关的干预措施和以患者为中心的护理方法，如患者教育、移动短信和共同决策 [26], [27], [28]，但这些综述并不专门针对青光眼护理。据我们所知，尚无任何综述全面综合了青光眼护理中患者与医疗提供者沟通的证据。因此，本综述旨在综合当前关于青光眼护理中沟通的证据。
章节摘要
综述方法
本系统综述旨在综合关于青光眼护理中沟通的现有证据。该综述按照系统评价和荟萃分析优先报告条目 (PRISMA) 指南 [29], [30] 进行和报告。使用了 Covidence [31] 协助筛选文章，以帮助简化综述过程并减少研究筛选过程中可以避免的人为错误。
检索策略
我们在八个数据库中检索了研究：Embase、Web of
结果
研究选择过程如图 2 所示。从八个数据库中检索到的 33,795 条记录以及 Google Scholar 上的 1 篇额外文章中，有 106 篇进行了全文审查。经过初步筛选后，纳入了 14 项青光眼特异性研究。在同行评审反馈后，确定了另外三项可能相关的研究，并随后根据相同的青光眼特异性资格标准进行评估。所有三项都符合纳入标准，并
讨论
本综述确定了青光眼护理中医患沟通的四个维度，包括信息交流、患者教育与赋权、药物依从性以及护理的更广泛社会文化背景。研究发现表明，青光眼管理中的沟通是一个持续的过程，通过这一过程，患者了解他们的病情和治疗，沟通他们的顾虑和偏好，并参与关于他们护理的决策。这是
生成式人工智能使用声明
作者特此声明，使用了生成式人工智能工具 ChatGPT 来润色语言。我们已核实手稿的准确性、完整性和原创性，并对所有内容负责。
CRediT 作者贡献声明
Lu Chen: 撰写 – 审阅与编辑，撰写 – 原稿，监督，项目管理，方法论，正式分析，概念化。Han Chen: 撰写 – 审阅与编辑，撰写 – 原稿，验证，软件，方法论，正式分析。Wuquan Deng: 撰写 – 审阅与编辑，撰写 – 原稿，验证，项目管理。
利益竞争声明
我声明我没有已知的竞争性经济利益或个人关系，这些利益或关系可能看似影响了本文报告的工作。
Lu Chen|Han Chen|Wuquan Deng
