《Journal of Neonatal Nursing》：Noise reduction interventions during golden hour admissions: A quality improvement project
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摘要背景暴露于有害噪声会增加早产儿的压力水平并导致生理不稳定，对该群体的长期神经发育产生负面影响，并无意中抵消了初始稳定化工作的努力。目的评估包括员工教育、项目负责人和视觉反馈分贝监测系统在内在的干预措施能否降低Ⅲ级新生儿重症监护病房（NICU）中胎龄小于32周婴儿入院时的噪
摘要
背景
暴露于有害噪声会增加早产儿的压力水平并导致生理不稳定，对该群体的长期神经发育产生负面影响，并无意中抵消了初始稳定化工作的努力。
目的
评估包括员工教育、项目负责人和视觉反馈分贝监测系统在内在的干预措施能否降低Ⅲ级新生儿重症监护病房（NICU）中胎龄小于32周婴儿入院时的噪声水平。
方法
在6个月的时间内，在入院期间收集干预前后的定量分贝水平测量数据。
结果
结果显示，平均分贝水平具有统计学显著性的降低（p < .001），偏离病房基线声学水平的程度减小（p = .014），以及噪声保持在低于当地55 dBA目标水平的时间比例显著增加（p < .001）。
结论
将间歇性视觉反馈分贝监测与教育相结合，纳入既有的黄金一小时工作流程，可能有助于支持可持续的降噪努力，并为胎龄小于32周的婴儿创造神经发育支持性环境。
引言
在新生儿重症监护病房（NICU）中，人们已充分认识到早产儿对感觉过载的脆弱性。通常，NICU采用针对神经保护的捆绑措施和方案，通过体位摆放和有意的刺激来实现。本文所讨论的前后对照质量改进项目聚焦于在胎龄小于32周婴儿的稳定化过程中，NICU内的声学神经保护和有害声音暴露问题。
美国儿科学会（AAP）（1997年）环境健康委员会建议，为促最优化生长和发育，NICU内的声级应限制在45 dB。AAP估计正常说话声音约为60 dB，对发育中的早产儿而言可被视为有害。近期，Chumley等人（2024年）确定，要建立声学神经保护，新生儿不应暴露于超过80 dBA的声音，也不应暴露于超过45 dBA的声音持续超过10秒。尽管减少噪声对新生儿的好处已被认可，但这些指导方针经常被忽视，而且由于稳定化该群体通常需要大量干预措施而难以遵守。此外，目前尚无标准化、可持续的NICU噪声控制方法。
不承认并非所有声音对早产儿都有害将是失职之举。有证据表明，母亲的声音可以改善早产儿的短期生理稳定性（Filippa等人，2017年）。无论是否存在感觉过载的风险，家庭参与都有循证的神经发育益处，这些益处应被纳入神经发育积极的环境中（Bernabe-Zu?iga等人，2025年）。
Khowaja等人（2022年）将升高的分贝水平与床旁医护人员数量增加以及多项操作相关联。促进性的环境因素包括人声、便携式X光机、响铃的电话、塑料和纸包装、掉落的物品以及设备警报（Mayhew等人，2022年），这些通常在胎龄小于32周的早产儿初始稳定化过程中普遍存在。暴露于有害噪声会增加压力水平，并可能导致早产新生儿出现生理不稳定，可能产生长期的不良神经发育后果，并无意中抵消了稳定化工作（Brown，2009年；McMahon等人，2012年）。
文献综述确定了使用教育、视觉提示和文化变革作为可降低NICU内噪声的干预措施，理想情况下应采用多方面方法以实现更可持续的影响。虽然多项研究表明，在多个阶段接受指导后增加视觉信号和提醒能显著降低噪声水平（Ahamed等人，2018年；Chawla等人，2017年；Faal等人，2020年；Guisasola-Rabes等人，2019年；Swathi等人，2014年）。Casey等人（2020年）证实了许多NICU团队成员在实践中所了解的：初始成功，但在持续使用一年后，噪声水平与使用分贝计之前相比在统计学上没有变化。在初始实施时取得很大成功，但最终回到先前习惯的做法提出了一个问题：间歇性使用而非持续使用可能带来更好的长期效果，以避免警报疲劳。文献综述中包含的研究均未能成功地将噪声持续维持在AAP标准的45 dB以下。
在研究实践地点——一所大型中西部都市儿童医院及一所产科学院的Ⅲ级NICU中，"黄金一小时"指胎龄小于32周的新生儿出生后的第一小时。这包括出生、分娩室稳定化（热调节干预、呼吸支持启动、可能进行紧急脐静脉置管）、转运至NICU以及随后入住NICU。一个专门的、多学科组成的"雏鸟团队"参与所有黄金一小时的接生并执行这些干预措施。到达NICU单个病房标志着"黄金一小时入院"的开始，这包括持续热调节、如果婴儿体重小于1.5 kg或不稳定则放置中心脐静脉导管、根据需要升级呼吸支持，以及必要时静脉给予蛋白质、葡萄糖和抗生素。所有接受入院培训的护理工作人员都有资格完成黄金一小时入院。该地点的需求评估揭示出黄金一小时入院期间噪声水平严重升高，峰值达105 dBA。本项目的目的是使用质量改进方法来评估旨在降低黄金一小时入院期间分贝水平的干预措施。所使用的PICO问题为：在黄金一小时入院中，实施教育、项目负责人和视觉反馈系统是否能将噪声降低至AAP推荐的分贝水平，与标准护理相比？
章节摘要
设计
本质量改进（QI）项目采用定量设计，测量干预实施前后的分贝水平。使用录音分贝计在NICU病房中测量黄金一小时入院流程期间的dBA水平。干预前测量于2025年1月至2025年4月进行，旨在反映科室当前无干预下的实践情况。干预于2025年4月实施。干预措施包括分发
结果
总计纳入了31例入院病例，干预前组18例，干预后组13例。主要结局指标为入院期间的平均分贝水平以及平均分贝水平与病房基线的差值。一个重要的次要结局包括测量低于科室特定目标55 dBA的时间百分比，以评估当地工作人员的成功情况提振士气。Shapiro-Wilk检验表明，平均分贝水平数据集
结果解释
除了统计学显著的结果外，本项目还推动了向更安静、更具发育支持性的黄金一小时的**文化转变**。该实践地点的背景噪声升高部分归因于不可控的建筑和基础设施声音，然而，结果支持了员工也能控制其导致高音量行为这一证据。用安静的声音说话、避免或限制在患者护理区域内的讨论，
结论
本质量改进项目证明，将间歇性视觉反馈分贝监测（"记分牌"）与有针对性的员工教育和项目负责人相结合，纳入既有的黄金一小时工作流程，与胎龄小于32周的婴儿入院期间环境噪声的统计学显著降低相关。值得注意的是，即使病房无人时，病房也不能始终满足AAP（1997年）推荐的45 dBA最大值，这提出了
伦理
主要研究者无需披露任何伦理问题或利益冲突。本研究获得机构审查委员会的豁免。
利益冲突
作者声明，他们没有已知的竞争性经济利益或个人关系，这些利益或关系可能会影响本文所报告的工作。
致谢
我要感谢我的导师教授们，他们在本项目的开发和完成过程中给予的指导和鼓励是无价的。我衷心感谢NICU工作人员和"雏鸟团队"的合作以及对改善患者护理的 dedication。
Erin Heist|Cynthia Bowers
