美国≥75岁早期胃癌患者内镜黏膜下剥离术与胃切除术死亡风险的全国队列研究

《Scientific Reports》：Five-year survival following endoscopic submucosal dissection and gastrectomy in older early gastric cancer patients in the U.S.

　　**摘要**胃癌仍然是全球主要的癌症负担之一，并持续导致美国癌症相关的发病和死亡。该病主要影响老年人，诊断时的中位年龄约为68岁，近60%的病例发生在65岁及以上的人群中。内镜黏膜下剥离术（ESD）可能为早期胃癌老年患者提供一种比胃切除术创伤更小的替代方案，但基于美国的证据仍然有限，特别是在按浸润深度（T1a与T1b）分层的结果以及最年长年龄段（75–79岁，≥80岁）的方面。本研究使用2022年美国国家癌症数据库，纳入了2004–2022年间≥75岁、首次诊断为T1N0期胃癌并接受ESD或胃切除术治疗的患者。采用倾向评分完全匹配法平衡人口学、临床、肿瘤和医疗机构特征。加权Cox模型估计了按浸润深度和年龄段分层的5年总死亡率。在2,405名患者中，671例（27.9%）接受了ESD，1,734例（72.1%）接受了胃切除术。对于75–79岁且T1a期患者，与ESD相比，胃切除术的死亡率无显著差异（风险比[HR]，1.80；95%置信区间[CI]，0.71–4.57）；对于T1b期患者亦无显著差异（HR，0.49；95% CI，0.20–1.21）；对于≥80岁且T1a期患者同样无显著差异（HR，1.01；95% CI，0.58–1.78）。然而，在≥80岁且T1b期患者中，胃切除术与更高的死亡率相关（HR，2.40；95% CI，1.23–4.71）。在本项针对美国早期胃癌老年患者的全国队列研究中，胃切除术在≥80岁T1b期患者中与更高的死亡率相关。这些发现支持在部分高龄老年患者中考虑采用创伤更小的治疗方案。