《International Journal of Obesity》：Eating speed in complementary fed infants: associations with energy intake, weight status, breastfeeding, baby food pouch use and baby-led weaning
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专业术语翻译：
摘要
背景：虽然进食过快可能促进过量能量摄入，并与儿童不健康体重相关，但关于婴儿进食速度的研究甚少。
目的：描述7–10月龄婴儿进食速度与能量摄入、体重状况及喂养方式之间的关系。
方法：研究在625名婴儿（First Foods New Zea
专业术语翻译：
摘要
背景：虽然进食过快可能促进过量能量摄入，并与儿童不健康体重相关，但关于婴儿进食速度的研究甚少。
目的：描述7–10月龄婴儿进食速度与能量摄入、体重状况及喂养方式之间的关系。
方法：研究在625名婴儿（First Foods New Zealand观察性研究）中采用三种方法评估进食速度：（i）两次24小时膳食回顾；（ii）儿童进食行为问卷（Children's Eating Behaviour Questionnaire, CEBQ）中"进食缓慢"（slowness in eating）分量表；（iii）一次摄录的进食场景（n = 205）。膳食回顾同时测量辅食的每日能量摄入。测量婴儿身长和体重，并计算体质指数（body mass index, BMI）z分数（采用WHO儿童生长标准）。通过问卷收集婴儿食品吸嘴袋使用、婴儿主导断奶（baby-led weaning, BLW）及母乳喂养数据。婴儿在过去一个月内每周5次及以上从吸嘴袋进食食物被定义为"频繁吸嘴袋使用者"（frequent pouch users）。"完全"BLW定义为婴儿"大部分时间"或"总是"自主进食。
结果：较慢进食与较低的辅食能量摄入相关（"进食缓慢"评分每增加1个单位，平均差异为?125 kJ/天，95% CI [?178, ?71]）。与勺喂婴儿相比，"完全"BLW婴儿进食较慢（膳食回顾，校正平均差异为?3 kJ/分钟 [?6, ?1]；视频，?14 kJ/分钟 [?23, ?5]；"进食缓慢"标准化平均差异为0.6 SD [0.5, 0.8]，提示中等效应量）。母乳喂养婴儿比配方奶喂养婴儿进食更慢（膳食回顾，校正平均差异为?3 kJ/分钟 [?6, ?1]；视频，?9 kJ/分钟 [?17, ?1]；"进食缓慢"标准化平均差异为0.3 SD [0.1, 0.5]）。
结论：婴儿期进食较慢与母乳喂养及较低的每日辅食能量摄入相关，但与体重状况或频繁吸嘴袋使用无关。通常自主进食的婴儿比通常被勺喂的婴儿进食更慢。
试验注册：澳大利亚新西兰临床试验注册中心（Australian New Zealand Clinical Trials Registry，注册号：ACTRN12620000459921；网站：http://www.anzctr.org.au/Trial/Registration/TrialReview.aspx?id=379436）。
一、研究背景与问题提出
进食过快被认为是一种致肥胖行为（obesogenic behaviour），已有研究表明进食较快的儿童更可能出现不健康的体重结局。虽然在纯奶喂养婴儿中已观察到进食速度的差异，但在辅食喂养阶段，关于进食速度的研究十分有限，尤其是随着婴儿食品吸嘴袋（baby food pouches）和婴儿主导断奶（baby-led weaning, BLW）等新型喂养方式的出现，相关问题更值得关注。婴儿食品吸嘴袋是一种可挤压的一次性容器，内含即食泥糊状食物，可通过吸嘴直接吸食，为家长提供了便利。然而，有批评者担忧，由于食物质地顺滑且通过吸嘴易于获取，吸嘴袋可能促使婴儿快速进食。截至目前，尚无已发表研究探讨吸嘴袋使用与进食速度的关系。BLW是一种流行的替代传统勺喂的喂养方式，鼓励婴儿从辅食添加之初即自主进食适合其发育水平的手指食物。理论上，整块食物的咀嚼及婴儿对进食节奏的自主控制可能使其进食速度慢于传统勺喂。已有研究在较大婴儿和幼儿中探讨了BLW与进食速度的关系，但缺乏辅食添加早期婴儿的数据。此外，既往研究多采用父母主观报告测量进食速度，可能存在偏差。食物摄入行为相对于时间可用两个相关但不同的指标描述：进食速度（如千焦/分钟）或进食时长（如完成一餐所需时间）。现有研究多采用儿童进食行为问卷（Children's Eating Behaviour Questionnaire, CEBQ）中的"进食缓慢"（slowness in eating）分量表评估幼儿进食速度，但该分量表同时包含评估进食时长和速度的条目，尚不清楚婴儿期不同测量方式是否产生不同结局。本研究旨在采用主观和客观测量方法：（i）描述7–10月龄婴儿的进食速度；（ii）检验进食速度及时长与能量摄入、体重状况、奶类喂养状态及食欲相关进食行为的关系；（iii）探讨进食速度及时长与频繁吸嘴袋使用及BLW的关联。
二、研究设计与关键方法
本研究为First Foods New Zealand观察性研究，共纳入625名7–10月龄婴儿及其照护者，于2020年7月至2022年2月在新西兰但尼丁（Dunedin）和奥克兰（Auckland）地区招募。研究采用三种方法评估进食速度：（i）两次24小时多遍膳食回顾（multiple-pass 24-h diet recalls），由训练有素的研究人员实施，测量婴儿辅食能量摄入和进食时长，共记录4405次进食场景；（ii）CEBQ"进食缓慢"分量表，由照护者填写；（iii）对但尼丁亚组205名婴儿摄录一次居家进食场景，由第一作者（AMC）使用VLC媒体播放器进行标注，确定仅含辅食的进食时长，并结合对应膳食回顾的能量摄入数据计算进食速度（kJ/min）。膳食回顾数据采用Multiple Source Method（MSM）计算辅食的每日通常能量摄入。婴儿身长和体重由训练研究人员按照WHO方案测量，并计算年龄和性别特异的BMI z分数（WHO儿童生长标准）。照护者通过问卷报告婴儿食品吸嘴袋使用频率、当前BLW状态及奶类喂养状态。统计分析使用Stata v.17，采用单因素方差分析（one-way ANOVA）检验不同月龄组间进食速度或时长的差异，采用线性回归模型估计进食速度或时长与能量摄入、BMI z分数、喂养方式及食欲相关进食行为的关联，所有校正模型均控制婴儿月龄。
三、研究结果
婴儿总体进食速度特征：膳食回顾数据显示，婴儿平均每天3.6次进食场景，每次进食时长19.2分钟，每次摄入336 kJ，进食速度为22 kJ/min，每日辅食能量摄入为1322 kJ。进食时长在三个月龄组间相似，但每次进食能量摄入随月龄增加而增加，进食速度亦从最小月龄组到最大月龄组显著增加。视频数据平均进食时长为16.9分钟，能量摄入381 kJ，进食速度与膳食回顾数据趋势一致。然而，"进食缓慢"评分在各月龄组间无显著差异。
进食速度与能量摄入及体重状况的关联：所有进食速度和时长测量均与辅食每日能量摄入显著相关。膳食回顾中，进食时长每增加10分钟，每日能量摄入增加198 kJ；进食速度每增加10 kJ/min，每日能量摄入增加253 kJ；"进食缓慢"评分每增加1个单位，每日能量摄入减少125 kJ。视频数据亦显示进食时长和速度与每日辅食能量摄入正相关。进食速度与BMI z分数无显著关联，但膳食回顾中较长进食时长与较低BMI z分数相关（每10分钟差异为?0.13），视频数据未显示显著关联。
吸嘴袋使用与进食速度的关联：频繁吸嘴袋使用者与较少或非吸嘴袋使用者在进食速度上无显著差异，但视频数据显示频繁吸嘴袋使用者的进食时长显著较短（差异为?3.1分钟）。
BLW与进食速度的关联：完全BLW婴儿比传统勺喂婴儿每次进食时长长约4分钟（差异为3.7分钟），进食速度较慢（膳食回顾差异为?3 kJ/min，视频差异为?14 kJ/min），且照护者报告的"进食缓慢"评分显著更高（标准化平均差异为0.6 SD）。
奶类喂养状态与进食速度的关联：母乳喂养婴儿比仅配方奶喂养婴儿进食辅食速度更慢（膳食回顾差异为?3 kJ/min，视频差异为?9 kJ/min），视频中进食时长更长（差异为3.4分钟），"进食缓慢"评分更高（标准化平均差异为0.3 SD）。
进食速度与食欲相关进食行为的关联：较快的进食速度（膳食回顾和视频）与较低的饱腹反应（satiety responsiveness）和食物挑剔（food fussiness）相关，与较高的食物反应（food responsiveness）和食物愉悦感（enjoyment of food）相关。"进食缓慢"评分与四种食欲相关进食行为均呈预期方向的显著关联。进食时长与食欲相关进食行为的显著关联较少。
四、讨论与结论
研究发现，较快的进食速度和较长的进食时长均与较高的辅食每日能量摄入相关，但通常未转化为BMI z分数的差异。进食速度每加快10 kJ/min，辅食能量摄入增加约19%，但该增幅代表样本平均速度的50%。与较大儿童的研究相比，本研究中进食速度与能量摄入的关联更为显著，可能与测量工具和年龄差异有关。BMI z分数未显示显著关联可能因为缺乏能量消耗测量、辅食添加时间尚短，以及横断面设计无法推断因果关系。关于吸嘴袋使用，频繁吸嘴袋使用者并未普遍进食更快，但视频中进食时长较短；由于仅5%的婴儿在视频中直接通过吸嘴吸食泥糊，研究测量的是总体进食速度而非特定于吸嘴袋的进食速度。BLW婴儿进食更慢且时长更长，与Campeau等的研究一致，但较大幼儿中的研究未发现差异，可能与回顾性报告偏倚有关。母乳喂养婴儿进食更慢，部分原因可能是母乳喂养婴儿更倾向于采用BLW方式。进食速度与食欲相关进食行为的关联方向符合预期但强度较弱。研究优势包括大样本、多种测量方法、客观自然场景测量及标准化人体测量，但存在横断面设计、视频亚组民族多样性有限及单次进食场景可能不具代表性等局限。研究结论为：较快的进食速度和较长的进食时长与较高的辅食每日能量摄入相关；频繁吸嘴袋使用者未普遍进食更快；BLW婴儿比传统勺喂婴儿进食更慢且时长更长；母乳喂养婴儿比仅配方奶喂养婴儿进食更慢；进食速度与多种食欲相关进食行为呈预期方向的弱关联。
