《Nutrients》：Disparities in Exclusive Human Milk Feeding and Unintended Formula Supplementation Among Infants Discharged Following Birth at an Academic Medical Center
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背景：减轻现有母乳摄入差异是一项共同责任。医疗系统一直强调产前决策，以提高接受纯母乳喂养（Exclusive Human Milk, EHM）的婴儿比例。然而，研究人员最近的焦点小组报告指出，不充分的沟通和其他系统性障碍导致了非预期的配方奶补充。方法：为探讨社
背景：减轻现有母乳摄入差异是一项共同责任。医疗系统一直强调产前决策，以提高接受纯母乳喂养（Exclusive Human Milk, EHM）的婴儿比例。然而，研究人员最近的焦点小组报告指出，不充分的沟通和其他系统性障碍导致了非预期的配方奶补充。方法：为探讨社会人口学因素对EHM摄入的影响，研究人员分析了从本医疗中心出院的10,214名新生儿的记录。结果：虽然种族或民族和产前EHM意愿是EHM的最佳预测因子，但最低比率见于穆斯林女性或具有非英语语言偏好（non-English language preference, NELP）的女性所生的婴儿。即使将分析限制于有产前EHM计划者，自我认定为黑人、穆斯林或具有NELP者的非预期配方奶使用率仍超过50%。在探索性分析中，相同的预测因子与最低的巴氏消毒捐赠人乳（pasteurized donor human milk, PDHM）使用率相关。结论：研究人员深入考察了比种族和民族更深层次的因素，在本机构，穆斯林女性及具有NELP的女性的PDHM使用率最低，非预期配方奶使用率最高。这些发现可为聚焦教育和有效沟通的文化响应性干预措施提供依据。
研究背景、现存问题与研究动因：纯母乳喂养（EHM）可降低婴儿感染率和儿童肥胖率并带来其他健康益处，因此美国儿科学会和世界卫生组织推荐EHM持续约6个月。然而，美国近20%的母乳喂养婴儿在出生后48小时内即接受配方奶补充，EHM持续至6个月的国家比率仅为26%，远低于“健康人群2030”42%的目标。除整体提升母乳利用的驱动力外，美国EHM比率持续受到广泛健康不平等的影响。种族与民族因素与非修正性特征相关，有色人种的EHM比率较低，但这些关联需结合其前置因素来理解。收入、保险状态或语言偏好等社会因素对受影响人群的EHM利用产生交叉影响。缓解不平等和改善母乳喂养率的参与是一项共同责任。医疗系统强调产前共同决策，并在产前讨论中重点关注母乳的健康益处，包括鼓励在分娩住院期间考虑使用巴氏消毒捐赠人乳（PDHM）。然而，研究人员此前的焦点小组研究显示，不当沟通和其他系统性障碍导致非预期配方奶补充的发生。为此，研究人员建立了一个多学科工作组，以识别造成住院期间母乳喂养率差异的障碍。
研究内容与主要结论：本研究的主要目标是识别与大型学术医疗中心分娩的新生儿出院时EHM喂养相关的社会人口学、文化和妊娠相关因素；次要目标是通过评估有产前EHM记录意愿的女性中EHM喂养实现的差异，来解构孕产妇意愿与结局之间的关系。研究人员回顾了2021年10月1日至2024年12月31日期间在爱荷华大学医疗保健斯特德家庭儿童医院出生并出院的所有婴儿的电子病历，共纳入10,214名婴儿。结果显示，总体EHM和任意母乳喂养（AHM）出院率分别为60%和87%，但在各孕产妇变量中存在显著差异。产前EHM意愿和产妇种族或民族是EHM的最佳预测因子，穆斯林女性或具有非英语语言偏好（NELP）的女性所生婴儿的EHM率最低。在5,325名有EHM记录意愿的女性中，总体成功率为72%，AHM利用率为95%；但在自我认定为分居、黑人、穆斯林或偏好非英语语言的女性中，即便有产前EHM计划，EHM率仍低于50%。探索性分析表明，在仅单独记录母乳与PDHM摄入的新生儿重症监护病房（NICU）出院亚组（N=1,605）中，58%接受了PDHM，而穆斯林女性或NELP女性的PDHM使用率最低。上述发现表明，EHM喂养差异不仅来源于孕产妇喂养意愿的差异，还来源于意愿与结构性、文化及医疗系统因素的相互作用，提示需要超越普适性的母乳喂养推广，转向文化响应性和公平导向的干预措施。
研究意义：本研究基于超过10,000对母婴的规模，在统计上揭示了许多先前未显现的差异。通过仅针对有产前EHM意愿女性进行分析，研究区分了喂养意愿的差异与实现喂养目标的差异，凸显了医疗系统可通过质量改进来改善的因素，而不是将差异单纯归因于孕产妇的个人选择。研究发现，穆斯林女性和NELP女性的PDHM使用率最低、非预期配方奶使用率最高。该发现为制定聚焦教育和有效沟通的文化响应性干预措施提供了实证依据，包括改进口译服务、多语种教育资源和具有文化针对性的PDHM咨询。
主要关键技术方法：本研究是一项回顾性队列研究，数据来源于爱荷华大学医疗保健斯特德家庭儿童医院（University of Iowa Health Care Stead Family Children’s Hospital）2021年10月1日至2024年12月31日期间出生并出院的所有新生儿电子病历。无任何婴儿因母体或婴儿疾病、用药而被排除，这些变量未被追踪。研究采用单变量、多变量二元逻辑回归和逐步逻辑回归，分析12个社会人口学变量与EHM或AHM的关联；在NICU亚组中，因数据单独记录母乳与PDHM摄入，仅用单变量逻辑回归分析PDHM关联。采用主成分分析（PCA）可视化各变量间相互关系，统计软件为IBM SPSS Statistics 31和SigmaPlot 14，显著性定义为p＜0.05。
研究结果：
总体EHM与AHM率及相关因素
在N=10,214名婴儿中，出院时总体EHM率为60%，AHM率为87%。单变量和多变量逻辑回归显示，产妇年龄＜26岁者的EHM和AHM几率最低；已婚女性的EHM和AHM率高于其他婚姻状况；任何大学教育，尤其是超出初始学位的进阶教育，与EHM和AHM率显著升高相关；白人女性的EHM率最高，亚裔女性的AHM率最高；穆斯林女性和NELP女性的EHM率最低。孕周<39周的婴儿EHM和AHM几率较低，>39周则升高；私人支付者的EHM和AHM率高于公共支付者；有产前EHM意愿者EHM和AHM率更高；剖宫产和双胎或三胎与较低率相关；自新生儿普通病房以外部门出院与EHM几率降低相关。
EHM预测模型
前向逐步回归显示，全部12个变量均有助于预测EHM，产前意愿、产妇种族或民族、主要支付者和语言偏好居前。模型正确分类75%的总病例，相比基线60%有所改善。
有产前EHM意愿者的差异
在5,325名有EHM意愿的女性中，总成功率为72%，AHM利用率为95%。多变量分析显示，分居、黑人、穆斯林或NELP女性具有高度统计学和临床显著性差异，EHM率<50%。前向逐步回归显示，种族或民族、主要支付者和语言偏好是EHM成功的最佳预测因子；模型正确分类77%，基线为72%。
主成分分析
探索性PCA将11个预测变量分为3个主成分：PC-1由基线社会人口学因素主导（支付者、婚姻状况、种族或民族、教育水平、年龄），PC-2由妊娠特异性因素主导（分娩婴儿数量、分娩孕周、分娩方式），PC-3增加文化因素（偏好语言和宗教）。产前意愿在每个成分中均为重要组成部分。母婴种族或民族与社会人口学变量及文化因素密切相关，而非妊娠特异性变量。
NICU中的PDHM利用
在NICU出院亚组（N=1,605）中，58%接受PDHM，但穆斯林女性和NELP女性的使用率最低。
讨论与结论总结：讨论部分指出，本研究表明社会经济学因素（较年轻产妇年龄、较低教育程度、公共保险和未婚状态）与较低的EHM率相关，反映的是母乳喂养教育、社会支持、健康素养和财务资源的差异，而非意愿差异。妊娠特异性因素（剖宫产、早产、多胎和NICU入院）也与EHM率降低相关，此类家庭需要强化的多学科支持。文化因素——语言偏好和宗教——在种族和民族差异的背景下与喂养模式显著相关；76%（13名中的11名，原文为250/328）的NELP女性在表达产前EHM意愿后经历非预期配方奶补充。语言障碍可能影响关于EHM目标、PDHM同意、哺乳支持和住院期间配方奶补充决策的沟通。穆斯林女性较低的EHM和PDHM利用率可能与宗教上对乳亲关系、PDHM可接受性和家庭决策的考量有关，但这一问题是可通过文化适当咨询来处理的。研究结论部分翻译为：本研究的发现提示，EHM喂养差异不仅源于孕产妇喂养意愿的差异，还源于孕产妇意愿与结构性、文化及医疗系统因素的相互作用。有色人种女性、穆斯林女性以及NELP女性所生的儿童经历了不成比例的高非预期配方奶补充率，凸显了超越普适性母乳喂养推广、转向文化响应性和公平导向干预措施的必要性。此类努力应解决沟通障碍，改善PDHM可及性，与社区领袖合作，并确保所有家庭获得实现其喂养目标所需的支持。实施包含口译服务、多语种教育资源和具有文化针对性的PDHM咨询的文化响应式哺乳支持项目的医疗系统，可能更好地改善喂养结局；未来的研究应前瞻性评估此类项目对长期家庭和人群健康的影响。
