摘要
目的：肥胖和2型糖尿病常常同时存在，需要能够同时解决脂肪过度积累和心血管代谢风险的治疗策略。然而，关于改善心血管代谢参数是否伴随着临床意义上的体重减轻的实际证据仍然有限，尤其是在巴西亚马逊地区的公共医疗系统中。本研究评估了在巴西统一卫生系统下接受常规门诊内分泌治疗的肥胖成年人体重量和心血管代谢参数的纵向变化，并探讨了体重变化、血糖反应以及与治疗目标达成相关的因素之间的关系。作为补充的代谢分析，还评估了甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数的纵向变化，该指数是胰岛素抵抗的替代标志物。方法：这项回顾性纵向观察研究包括了90名在巴西帕拉州马拉巴市接受巴西统一卫生系统常规门诊内分泌治疗的肥胖成年人。参与者至少有六个月的随访时间，平均随访期为14.3 ± 4.0个月。研究评估了基线和随访期间的人体测量数据、血糖、血压和血脂参数的变化。TyG指数是根据空腹血浆葡萄糖和甘油三酯浓度计算得出的，其中纵向TyG分析仅限于基线和随访时有配对测量数据的参与者。使用Cohen的dz方法估计标准化的受试者内效应大小，并结合自举法得出95%置信区间（CIs）。Spearman相关性用于检查体重变化百分比与心血管代谢变化之间的关系。多变量逻辑回归模型评估了在2型糖尿病患者中HbA1c < 7.0%以及总体队列中体重减轻≥5%的相关因素。结果：随访期间体重变化很小（平均Δ = ?0.47 kg；dz = ?0.072；95% CI ?0.306至0.126），而HbA1c降低了1.00个百分点（dz = ?0.441；95% CI ?0.751至?0.219）。空腹血浆葡萄糖（Δ = ?31.53 mg/dL）、LDL胆固醇（Δ = ?15.79 mg/dL）和甘油三酯（Δ = ?35.30 mg/dL）也有所下降。在51名具有完整空腹血浆葡萄糖和甘油三酯配对测量数据的参与者中，平均TyG指数从9.68 ± 0.85降至9.29 ± 0.79（平均Δ = ?0.39；95% CI ?0.58至?0.20；p < 0.001），其标准化受试者内效应为中等（dz = ?0.569；自举法95% CI ?0.881至?0.301）。只有21/90名（23.3%）参与者实现了≥5%的体重减轻，而44/90名（48.9%）参与者体重增加。在具有HbA1c配对测量数据的参与者中，HbA1c ≥7.0%的比例从72.9%降至52.9%。体重变化百分比与HbA1c的变化（rs = ?0.018；p = 0.882）、空腹血浆葡萄糖或血脂参数的变化无关，也与TyG的变化无关（rs = ?0.041；p = 0.776）。自我报告的药物依从性与HbA1c的中位数降低更为显著（?1.55个百分点对比0.00个百分点；p = 0.003），并且HbA1c < 7.0%的调整后的几率更高（OR = 3.58；95% CI 1.08–11.86；p = 0.037），但与体重减轻反应无关。没有特定的基线特征与实现≥5%的体重减轻显著相关。结论：在巴西亚马逊地区接受巴西统一卫生系统常规门诊内分泌治疗的肥胖成年人中，随访期间血糖和某些血脂参数有所改善，但平均体重减轻幅度很小。在具有配对测量数据的参与者中，TyG指数也显著下降，这与胰岛素抵抗的替代标志物有所改善一致；然而，这一发现不应被解释为胰岛素敏感性提高或心血管风险降低的直接证据。临床意义上的体重减轻仅发生在不到四分之一的参与者中，而近一半的参与者体重增加。药物依从性与更好的血糖控制相关，但与体重减轻无关。这些发现表明，传统的和替代的代谢指标的改善并不总是伴随着体重的显著减轻，这支持在慢性病护理中纳入针对体重的具体结果和全面的肥胖管理策略。
