食物不安全感与美国成人胃肠道及肝脏疾病的关联：一项基于全国人群的研究

《Nutrition and Health》：Association of food insecurity with gastrointestinal and hepatic conditions in U.S. adults: A population-based study

　　

摘要 背景：食物不安全感影响全球23.3亿人，并对炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD）患者造成尤为严重的影响。然而，将食物不安全感与胃肠道（gastrointestinal, GI）疾病相关联的人群层面证据仍然有限。 目的：利用全国调查数据，检验美国成人中食物不安全感与GI疾病（包括IBD、肝炎和GI癌症）之间的关联。 方法：研究人员分析了2023–2024年美国全国健康访谈调查（National Health Interview Survey, NHIS）中报告食物不安全感及GI疾病（包括IBD、肝炎和GI癌症）的成人数据。采用多变量逻辑回归评估关联，并调整人口统计学和社会经济因素。 结果：在57,860名成人中，伴有GI疾病者中有14.1%报告食物不安全感，而无GI疾病者中该比例为8.8%。食物不安全感与GI疾病显著相关（调整后比值比（odds ratio, OR）：1.68；95%置信区间（confidence interval, CI）：1.44–1.97），尤其是IBD（OR：1.78；95% CI：1.42–2.23）和肝炎（OR：1.67；95% CI：1.33–2.09）。超过半数（55.4%）伴有GI疾病的食物不安全个体未获得补充营养援助计划（Supplemental Nutrition Assistance Program, SNAP）福利；仅14.0%完成了最新的结直肠癌筛查。食物不安全感与GI疾病密切相关，但许多患者缺乏援助，提示在GI诊疗中进行筛查和干预具有重要意义。

食物不安全感与美国成人胃肠道及肝脏疾病：一项基于全国人群的关联性研究解读

一、研究背景与问题提出

食物不安全感被定义为对获得营养充足食物的限制或不确定性，2023年全球受影响人数达23.3亿，其中美国约有4400万人。食物不安全感与贫困、种族/民族及环境等健康社会决定因素紧密交织。既往研究提示食物不安全感与部分胃肠道（GI）和肝脏疾病存在关联，食物不安全家庭往往优先选择高能量但低营养的超加工食品，这些食品与炎症性肠病（IBD）及结直肠癌前病变相关。然而，食物不安全感在GI疾病中的患病率在很大程度上未知，既往研究多为单中心、针对特定疾病的报告，除IBD外，尚无基于全国代表性人群数据、控制社会经济地位后系统检验食物不安全感与多种GI疾病关联的研究。因此，本研究利用2023–2024年美国全国健康访谈调查（NHIS）数据，评估食物不安全感与10种GI及肝脏疾病（包括IBD、肝炎和GI癌症）之间的关系。

二、研究设计与核心发现

研究人员分析了NHIS 2023–2024年数据，纳入57,860名18岁及以上成人。主要结局为食物不安全感，通过验证的10项NCHS食物不安全感量表评估并二分化（0–2分为食物安全，3–10分为食物不安全）。自变量为GI疾病的存在，包括IBD（克罗恩病和溃疡性结肠炎）、肝炎、结直肠癌及其他GI癌症（食管、胃、胰腺、肝和胆囊癌）。采用多变量逻辑回归，调整年龄、性别、种族/民族、教育、收入、就业、地区、保险和吸烟史等协变量。结果显示，伴有GI疾病者食物不安全感患病率为14.1%，无GI疾病者为8.9%。食物不安全感与GI疾病显著相关（调整后OR：1.68，95% CI：1.44–1.97），其中IBD（OR：1.78，95% CI：1.42–2.23）和肝炎（OR：1.67，95% CI：1.33–2.09）关联最强，GI癌症的关联接近但未达统计学显著性（OR：1.42，95% CI：0.98–2.07）。此外，65.8%的食物不安全受访者未参与补充营养援助计划（SNAP），伴有GI疾病者中该比例为55.4%；45–75岁食物不安全成人中仅14.0%完成了最新的结直肠癌筛查，低于食物安全者的19.1%。

三、主要技术方法

本研究为基于全国代表性横断面调查数据的二次分析，数据来源于美国国家卫生统计中心（National Center for Health Statistics, NCHS）每年实施的NHIS，2023年和2024年成人应答率分别为47.0%和47.9%。食物不安全感采用验证的10项NCHS量表评估。结直肠癌筛查状态依据美国预防服务工作组（USPSTF）指南判定：粪便免疫化学试验（FIT）1年内、粪便DNA-FIT 3年内、CT结肠成像5年内、可屈性乙状结肠镜5年内或结肠镜10年内。所有分析在Stata 18.0中使用NCHS抽样权重进行，采用多变量逻辑回归计算调整后比值比，并通过预测边际估计调整后患病率。

四、研究结果

食物不安全感与GI疾病的总体关联：多变量回归显示，食物不安全感与GI疾病显著相关（OR：1.68，95% CI：1.44–1.97），即在调整种族、年龄、贫困、教育和保险等因素后，食物不安全成人患有GI疾病的可能性高出68%。

食物不安全感与特定GI疾病的关联：亚组分析显示，食物不安全感与IBD显著相关（调整后OR：1.78，95% CI：1.42–2.23），与肝炎显著相关（调整后OR：1.67，95% CI：1.33–2.09）；与GI癌症的关联接近统计学显著性（OR：1.42，95% CI：0.98–2.07），但由于病例数较少，该结果应视为不确定而非否定关联。

食物援助参与和筛查状况：大多数食物不安全受访者（65.8%）未参与SNAP，包括55.4%伴有GI疾病的食物不安全者。食物不安全成人中，45–75岁人群结直肠癌筛查及时率（14.0%）低于食物安全者（19.1%），提示食物不安全个体在预防性医疗服务利用方面存在明显差距。

五、讨论与结论

食物不安全感与GI疾病的关联可能反映营养、心理和经济机制的交互作用。营养方面，食物不安全感限制获得推荐饮食的机会，导致营养不良、免疫功能障碍和肠道菌群改变，加剧炎症和疾病进展；许多GI疾病需要富含纤维、健康脂肪和必需微量营养素的特殊饮食，这些对食物不安全个体往往难以负担。心理方面，食物不安全感带来的慢性压力激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，增加皮质醇、肠道通透性和全身炎症，加重GI症状。经济方面，财务压力迫使患者在食物和医疗之间取舍，延迟或阻碍就医；食物不安全的结直肠癌幸存者放弃药物和随访服务的几率更高。反之，GI相关症状和残疾可损害就业和财务稳定，加剧食物不安全感，形成健康不良与经济困难的双向循环。

本研究中大多数食物不安全个体未参与食品援助计划，凸显了干预机会的缺失，尽管部分可能因不符合SNAP资格而未被纳入，但也存在符合资格者登记不足的情况。在胃肠病学诊疗环境中进行常规食物不安全感筛查，有助于识别高风险患者并及时提供支持。美国儿科学会、美国糖尿病协会和美国心脏协会等医学组织已呼吁将食物安全筛查纳入常规医疗，胃肠病学领域应探索类似框架，制定针对GI人群的循证指导。解决污名化、缺乏认知和行政负担等障碍至关重要，需要整合临床照护、社区资源和政策参与的多学科策略。

本研究存在若干局限性：横断面设计无法推断因果关系；结果对其他GI疾病、住院患者、疗养院居民及美国以外人群的推广性有限；尽管调整了多项协变量，仍可能存在残余混杂；因数据缺失被排除的参与者可能与保留者存在系统性差异，应答率低于50%也可能存在残余非应答偏倚。数据收集处于疫情后经济压力和通胀时期，可能影响食物不安全感患病率。研究结论强调，将食物不安全感纳入GI诊疗至关重要，未来研究应聚焦食物安全干预对GI及健康结局的长期效应。