身体质量指数与非高密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值联合评估对中老年人群新发卒中风险的增量价值研究

《Lipids in Health and Disease》：Combined BMI and NHHR assessment for stroke risk stratification in middle-aged and older Chinese: a nationwide cohort study

　　摘要背景身体质量指数（BMI）是卒中的已知危险因素，但并不能完全反映与脂肪过多相关的代谢异常。非高密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值（NHHR）可反映致动脉粥样硬化的脂代谢失衡。本研究探讨了BMI与NHHR与新发卒中的联合关联，并评估了在BMI之外，NHHR对卒中风险分层的增量价值。方法我们分析了来自中国健康与退休纵向研究（CHARLS）中9,101名年龄≥45岁、无卒中史的参与者。BMI分为<24.0 kg/m2、24.0–27.9 kg/m2和≥28.0 kg/m2三类。NHHR按（总胆固醇?HDL-C）/HDL-C计算，并按四分位数分组。新发卒中通过随访期间自我报告的医生诊断确定。采用Cox模型估算风险比（HRs）及95%置信区间（CIs）。使用12类BMI–NHHR组合评估联合关联。采用时间依赖性受试者工作特征曲线下面积、连续净重分类改善指数、综合判别改善指数和决策曲线分析评估4年卒中风险的预测性能。结果平均随访6.3年期间，共发生635例新发卒中。经多变量调整后，BMI 24.0–27.9 kg/m2、BMI ≥28.0 kg/m2及NHHR第4四分位数（Q4）均与较高的卒中风险相关（校正后HR分别为1.24、1.34和1.49）。BMI与NHHR之间未观察到具有统计学意义的加法或乘积交互作用。联合分组的估计值呈现异质性，而非严格单调递增。BMI ≥28.0 kg/m2/NHHR Q4组的Kaplan–Meier估计7年卒中风险最高，为14.45%，而BMI <24.0 kg/m2/NHHR Q1组为5.85%。在协变量校正的BMI模型中加入NHHR后，4年判别能力变化甚微（AUC由0.733增至0.734），亦未显著改善风险重分类（连续NRI = 0.107，95% CI，?0.022至0.368；p = 0.096；IDI = 0.0005，95% CI，?0.0003至0.0019；p = 0.156）。结论BMI与NHHR的联合评估可识别出中老年中国成年人卒中风险的异质性图谱，但在BMI中加入NHHR并未实质改善4年预测性能。NHHR或可为刻画卒中风险提供互补的代谢信息，但其超出BMI的增量预测价值仍需进一步验证。