综述：载脂蛋白B/载脂蛋白A-I比值在冠心病风险评估与个体化心血管治疗中的应用：从病理生理基础到临床转化的系统综述

《Lipids in Health and Disease》：Apolipoprotein B/A-I ratio: from coronary heart disease risk prediction to the evolution of precision medicine management and its challenges

　　

摘要

在全球范围内，冠心病（CHD）仍然是导致死亡和患病的最主要因素。尽管以低密度脂蛋白胆固醇为中心的治疗方案的采用已显著减少了心血管事件的发生，但依然存在不容忽视的残余风险，凸显了对更为精密评估指标的迫切需求。二十余年的实证研究已充分证实，载脂蛋白B（ApoB）/载脂蛋白A-I（ApoA-I）比值——这一直接反映致动脉粥样硬化与抗动脉粥样硬化脂蛋白平衡的指标——是冠心病易感性的重要生物标志物。本综述整合了该比值的病理生理学与分析学基础，对其诊断性能、在一级预防分层中的作用、与疾病负担及表型复杂性的相关性，以及其在急性事件治疗和血运重建策略中的应用价值进行了批判性评价。此外，本文还深入剖析了该比值在按性别、年龄及合并症（包括糖尿病、肾病、心力衰竭和代谢紊乱）分层的不同队列中的变异性，从而揭示其实现精细化、个体化风险分级的潜力。通过将这一生物标志物与常规血脂谱及新兴标志物进行对比，阐明了其独特优势及附加预后价值。最后，本文总结了阻碍其广泛临床转化的主要障碍，重点强调了尚缺乏大规模随机对照试验将其作为直接干预靶点的问题，并展望了其融入个性化心血管治疗体系的战略方向，这对于减少过早死亡和提升群体心血管健康至关重要。