波阿桑病毒脑炎一例：双侧纹状体对称性弥散受限的影像学特征

《Neurology》：Teaching NeuroImage: A Deep Gray Signature: Bilateral Striatal Injury in Powassan Encephalitis

　　

一名既往健康的 19 岁男性患者来自康涅狄格州，表现为发热、头痛、肌痛和意识模糊 5 天。一个月前，他曾被蜱虫叮咬数次，但一直无症状。入院时检查发现广泛性表情减少，显著的精神运动迟缓，以及反射亢进但无肌无力。脑部 MRI 显示双侧背侧纹状体区域对称性弥散受限及相应的 T2-FLAIR 高信号，此外右顶叶和左额叶还有斑片状弥散受限（图）。脑脊液分析显示轻度淋巴细胞增多（25 个有核细胞），但自身免疫性脑炎谱检测阴性。血清学检测发现波阿桑病毒 IgM 抗体，确认性蚀斑减少中和试验显示中和抗体滴度为 1:320，符合 CDC 诊断标准。¹ 波阿桑病毒是一种蜱传黄病毒，是脑炎的罕见病因，在美国东北部发病率正在上升。¹ 与其他黄病毒一样，神经影像学特征性表现显示双侧基底节受累，而皮质病变较少见。² 治疗以支持疗法为主，神经系统后遗症很常见。²

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图 深部灰质弥散受限

轴位 DWI (A) 和 ADC (B) MRI 图像显示纹状体区域对称性弥散受限区域及相应的 T2-FLAIR 高信号 (C)。DWI (D) 和 ADC (E) 图像显示斑片状皮质弥散受限区域及相应的 T2-FLAIR 高信号 (F)（箭头）。ADC = 表观弥散系数；DWI = 弥散加权成像；FLAIR = 液体衰减反转恢复。