《GeoHealth》：Compound Heatwaves and Health Inequality: A Nationwide Study on Emergency Admissions and Socioeconomic Vulnerability in South Korea
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气候变化正在加剧极端高温事件的频率和严重程度。尽管复合热浪（compound heatwaves, CHWs）——即白昼与夜间同时出现高温——的发生频率不断上升，但关于其病因特异性风险和社会经济差异的证据仍然有限。本研究旨在探讨CHWs与急诊入院之间的关联，并
气候变化正在加剧极端高温事件的频率和严重程度。尽管复合热浪（compound heatwaves, CHWs）——即白昼与夜间同时出现高温——的发生频率不断上升，但关于其病因特异性风险和社会经济差异的证据仍然有限。本研究旨在探讨CHWs与急诊入院之间的关联，并识别脆弱亚人群。本研究利用韩国国民健康保险服务（National Health Insurance Service, NHIS）数据库，分析了2011—2019年夏季（6月—9月）共2,010,769例急诊入院记录。根据各地区日最高气温和日最低气温的第90百分位数阈值，将热浪分为白天型、夜间型和复合型。采用时间分层病例交叉设计（time-stratified case-crossover design）结合分布滞后模型（distributed lag model），估计各型热浪相关急诊入院的比值比（odds ratio, OR）。进行了包括年龄、性别、家庭收入、人口密度和入院病因在内的亚组分析。此外，研究人员通过纳入收入与各亚组之间的交互项，检验了收入的潜在影响。CHWs与急诊入院相关，其中泌尿生殖系统疾病的关联尤为显著。风险在老年人、男性、高人口密度地区居民和低收入群体中最高。此外，泌尿生殖系统疾病的关联最为突出，其中低收入群体风险最高。白天型热浪的风险高于夜间型热浪，后者显示出较弱但具有疾病特异性的关联。本研究表明，CHWs的健康风险不成比例地影响泌尿生殖系统疾病和低收入人群，强调气候适应规划需优先考虑脆弱群体和热敏感性疾病。
近年来，气候变化显著加剧了极端高温事件的频率和强度。尽管已有大量研究关注白天高温的健康效应，但昼夜连续高温的复合热浪（compound heatwave, CHW）对健康的影响证据仍十分有限。CHW因缺乏夜间低温恢复窗口，可能造成累积性生理应激，进而增加急诊入院风险。既往研究多集中于总体健康风险，较少探讨CHW对不同疾病结局的差异影响。同时，韩国泌尿生殖系统疾病负担持续上升，低收入人群慢性肾脏病患病率显著高于其他收入群体，提示社会经济因素可能在热相关健康损害中起重要作用。为此，研究人员利用韩国全国急诊入院数据，系统评估了CHW与急诊入院的关联，并进一步识别年龄、性别、收入、人口密度和疾病类别等脆弱亚人群。该研究为气候适应政策制定提供了针对脆弱人群和热敏感疾病的证据。
研究人员使用韩国国民健康保险服务-国家健康信息数据库（NHIS-NHID），该数据库覆盖韩国全人口。研究纳入2011—2019年每年6—9月期间通过急诊入院的19岁及以上成年人共2,010,769例。根据各行政区夏季日最高气温和最低气温的第90百分位数阈值，将热浪分为白天型（DHW）、夜间型（NHW）和复合型（CHW）。采用时间分层病例交叉设计和分布滞后模型（滞后0—5天），通过条件logistic回归估计各型热浪的比值比（OR）。亚组分析涵盖年龄、性别、收入、人口密度和入院病因，并利用收入交互项检验效应修饰。敏感性分析采用替代阈值、持续时间和协变量调整。
3.1 复合热浪与急诊入院的关联
研究人员首先评估了CHW与急诊入院的总体关联。结果显示，CHW显著增加急诊入院风险，总OR为1.07（95%置信区间[CI]：1.06—1.09）。按亚组分析，≥75岁老年人、男性以及居住在高人口密度地区的居民风险更高。按病因分析，泌尿生殖系统疾病（OR=1.17，95%CI：1.14—1.20）和内分泌疾病（OR=1.15，95%CI：1.10—1.21）的关联最强，而心血管疾病和精神障碍的关联相对较低。泌尿生殖系统疾病亚型分析显示，尿石症（OR=1.31）、肾衰竭（OR=1.28）和尿路感染（OR=1.21）风险均显著升高。
3.2 复合热浪风险的收入相关差异
通过纳入收入与热浪的交互项，研究人员发现，在泌尿生殖系统疾病中，低收入组的CHW相关风险最高（OR=1.21，95%CI：1.16—1.26），但Wald检验未显示收入组间差异有统计学意义（p=0.516）。在年龄组中，≥75岁老年低收入组风险最高（OR=1.13，95%CI：1.09—1.17），该年龄组内收入相关差异是唯一具有统计学意义的结果（Wald=19.34，df=9，p=0.022）。
3.3 白天型与夜间型热浪的关联
对于总人群，DHW与急诊入院风险升高相关（OR=1.04，95%CI：1.02—1.06），而NHW未显示显著关联（OR=1.00，95%CI：0.98—1.02）。DHW的风险在泌尿生殖系统疾病和19—39岁年轻成人中尤为突出；NHW则对精神障碍和泌尿生殖系统疾病显示出弱但特异性的关联。
3.4 敏感性分析
采用替代热浪定义（持续1天或3天、第92.5或95百分位数阈值）以及调整平均温度和相对湿度后，CHW相关OR仍保持一致升高；但当额外调整日平均温度后，关联有所减弱。交互分析与分层分析结果模式相似，进一步支持了收入效应修饰的稳健性。
讨论部分指出，CHW的健康危害源于24小时持续热应激剥夺了夜间生理恢复机会，导致热调节受损和昼夜节律紊乱。泌尿生殖系统对热敏感，热暴露可破坏水电解质平衡和激素调节，进而诱发急性失代偿。低社会经济地位者因降温资源有限、居住环境差和医疗可及性不足，面临更高风险；韩国65岁以上老年人相对贫困率高达40.4%，进一步加剧了这种脆弱性。DHW和NHW的风险差异提示白天高温主要经脱水、呼吸窘迫等急性途径，而夜间高温可能通过干扰睡眠和精神状态产生疾病特异性影响。研究人员对低于空值的估计（如低收入组精神疾病、夜间型热浪心血管病）持谨慎态度，认为可能受统计功效或就医行为影响。
总之，本研究的发现提供了强有力的流行病学证据，表明复合热浪显著增加急诊入院，特别是对于内分泌和泌尿生殖系统疾病以及社会经济弱势的老年人。这些结果强调，气候适应政策需要超越仅监测白天温度，将夜间高温和复合暴露纳入考虑。针对性干预应优先关注脆弱亚人群，包括老年人和经济资源有限者，以减轻极端高温的不成比例的负担。
