营养学领域系统综述的独特考量

《The Journal of Nutrition》：Unique Considerations Regarding Systematic Reviews in the Field of Nutrition

　　摘要近几十年来，系统评价在营养领域的使用日益广泛，在制定膳食指南、确定营养素参考摄入量、评估食品和补充剂标签健康声称的申请以及确定研究需求方面发挥了重要作用。规范实施的系统评价能够进行无偏倚的荟萃分析，将多项小型研究的数据合并以增加统计效力。在生成剂量-反应曲线时，这一点尤为重要。本文讨论了与实施营养相关系统评价相关的独特考量，这些考量可能包括：研究参与者在接受干预前的基线营养素暴露和营养状态、不同营养素化学形式的生物等效性和生物利用度、营养素-营养素相互作用、营养素-药物相互作用和营养素-食物相互作用、营养素储存库的生物利用度、营养素的多种相互关联的生物学功能、营养素干预的未明确定义性质（通常为基于食物的研究），以及由干预引发的代偿性饮食变化。系统评价的根本价值在于其用于实施和记录研究的透明方法学途径，这有助于可重复性和高效更新。其根本局限在于所解决问题范围的狭窄以及完成全面、无偏倚评价所需的密集资源。值得注意的是，系统评价提供了识别证据差距和提出未来研究建议的机会。引言系统评价针对定义明确的研究问题，提供对科学证据的客观、全面的综合，并伴随对所纳入研究方法学质量的严格评估。特别是在营养领域，系统评价在近几十年来数量激增，对其结论的依赖程度不断增长1,2。数据综合过程的全面性旨在纳入所有符合预先设定的纳入和排除标准的研究，从而尽可能最大限度地减少偏倚。通过合并多项研究的数据，系统评价提供了更强的统计效力来回答问题。因此，规范实施的系统评价能够无偏倚地评估当前证据状态，提供干预和暴露效应强度与关联性的最佳估计，以及证据确定性的评估。规范实施的系统评价还提供了突出证据差距和建议未来研究最具价值领域机会。实施不当和/或有偏倚的系统评价可能将错误引入证据基础，并削弱结论的价值。系统评价的一个基本方面在于其用于实施和记录研究的透明方法学途径，这有助于随着新数据的出现实现可重复性和高效更新，这强调了前者并最大限度地减少了后者。至少在过去二十年中，系统评价在制定膳食指南、确定营养素参考摄入量、评估食品和补充剂标签健康声称的申请以及识别证据缺乏的领域方面发挥了突出作用3,4,5。为了这些目的，大多数系统评价主要或完全依赖于人类干预研究产生的数据。虽然这种方法并非没有局限性和争议，但人们对一些主要依赖或完全基于观察性研究数据的系统评价产生了一些具体担忧6,7。这是一个独特而复杂的主题本身，本评述将不予讨论。分节摘要系统评价入门无论主题如何，实施和报告系统评价都具有共同的基本要素。规范实施的评价包括：建立多学科研究团队以确保评价主题的所有方面都得到评估；创建技术专家组和/或关键信息提供者小组以提供广泛视角，从而增强价值并减少偏倚；制定严格且定义明确的研究问题；定义明确的资格标准；确定检索术语和策略以营养领域系统评价的独特考量系统评价方法学源于健康技术评估领域，旨在评估药物、器械、医疗和外科手术程序的安全性、疗效、成本效益和伦理影响21。该方法学此后已扩展到健康技术评估之外的广泛领域，包括营养学。因此，产生了独特的领域特定问题，这些问题应在传统关注事项之外予以考虑。确保这些问题系统评价方法在营养应用中的优势与局限系统评价最重要的优势之一是其过程和透明和严格的性质。该方法，特别是在用于制定建议或政策时，取代了早期依赖叙述性综述和集体工作组专业知识（专家意见）的做法23。系统评价活动的透明性和严格的文件记录，特别是在数据归档到数据库（如PROSPERO（国际前瞻性注册表）中时结论系统评价的根本价值在于针对结构化且详细的研究问题，提供对科学证据的客观和全面的综合。特别有价值的组成部分包括对所纳入研究方法学质量的严格评估以及对当前证据状态的无偏倚评估。我们总结了制定和实施高质量系统评价的一般方法，重点在于解决作者披露声明无生成式人工智能和人工智能辅助技术在写作过程中的声明作者声明，在撰写本手稿过程中未使用任何生成式人工智能或人工智能辅助技术。资金支持无致谢AHL和EMB同等承担了手稿撰写工作。两位作者均已阅读并批准最终手稿。Alice H. Lichtenstein | Ethan M. Balk