中海拔至高海拔地区阻塞性睡眠呼吸暂停患者的运动能力

《Sleep and Breathing》：Exercise capacity of patients with obstructive sleep apnea at moderate to high altitude

　　

摘要

背景

目前尚不清楚中至高海拔环境下阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者的运动能力在多大程度上会受到削弱。

目的

主要目的是使用心肺运动试验（CPET）比较中至高海拔地区（约 1,900 米）OSA患者与健康对照组（HCs）每公斤体重的峰值摄氧量（VO₂/kg）。次要目的是评估OSA严重程度（呼吸暂停低通气指数，AHI）和夜间低氧血症（最低氧饱和度，LSpO₂；氧饱和度下降指数，ODI）与CPET参数之间的关联，并探索CPET指数的潜在鉴别诊断价值。

方法

本前瞻性研究纳入了来自中国云南省昆明的38名OSA患者（AHI ≥ 5次/小时）和36名健康对照者（研究地点海拔：约1,900米；参与者居住海拔范围：1,800–2,800米）。所有参与者均接受了一整夜的整夜多导睡眠监测以及使用功率计渐进式方案的自觉症状极限CPET。两组均按呼吸暂停低通气指数（AHI）严重程度和最低氧饱和度（LSpO₂）进行亚组划分，以进行比较CPET分析。

结果

校正BMI后，与健康对照相比，OSA组的VO₂/kg显著降低（P = 0.013），VE/VCO₂斜率显著升高（P = 0.038）。AHI和ODI与VO₂/kg呈负相关，LSpO₂与VO₂/kg呈正相关；LSpO₂与VO₂/WR呈正相关，与VE/VCO₂斜率呈负相关；ODI与VE/VCO₂斜率呈正相关。此外，在探索性ROC分析中，VO₂/kg的AUC较为适中（0.69），敏感度较高（97.4%），但特异度有限（38.9%），提示其更适合辅助筛查而非独立筛查。

结论

中至高海拔地区的OSA患者表现出运动能力下降（VO₂/kg降低）和通气效率降低（VE/VCO₂斜率升高），与OSA严重程度和夜间低氧血症相关；校正BMI后，VO₂/kg和VE/VCO₂斜率的差异仍然持续存在。这些运动受限可能反映了慢性间歇性低氧与环境低氧的叠加效应，骨骼肌功能障碍、通气控制改变和血管内皮功能损伤可能是潜在机制。CPET提供了有价值的功能评估；在探索性分析中，CPET参数可作为提高OSA临床怀疑度的辅助指标，但不能替代多导睡眠监测。需要在更大规模的多中心队列中进行验证。

图形摘要