《Nutrition》：A practical approach to dietary interventions in pediatric irritable bowel syndrome
编辑推荐：
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饮食疗法是治疗儿童肠易激综合症（IBS）的主要方法。
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传统的饮食建议和地中海饮食是一线
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饮食疗法是治疗儿童肠易激综合症（IBS）的主要方法。
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传统的饮食建议和地中海饮食是一线治疗的可持续策略。
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高摄入量的超加工食品会加重症状并导致菌群失衡。
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应重点优化饮食模式，而非严格排除某些食物。
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家庭的参与和个性化的饮食计划对长期临床效果至关重要。
引言
肠易激综合症（IBS）是一种常见的、严重影响日常生活的胃肠道疾病，被归类为胃肠-脑相互作用（DGBI）障碍，其病理生理机制涉及遗传倾向、内脏高敏感性、肠道运动功能障碍以及肠道-脑轴的改变。该病在儿童中的全球患病率因多种因素而异，在地中海国家约为4-5.1% [[1], [2], [3]]。此外，多项研究表明IBS会影响儿童和青少年的生活质量、学习成果和社会生活 [1,4,5]。由于IBS的病理生理机制复杂，因此对其治疗具有很大挑战。ESPGHAN和NASPGHAN的国际指南 [6] 认为饮食疗法在减轻IBS症状方面非常有效，应作为主要治疗手段。鉴于IBS是一种胃肠-脑相互作用障碍，情绪健康和压力管理也十分重要。根据ESPGHAN/NASPGHAN的建议 [6]，除了饮食调整外，整合心理教育、放松技巧和胃肠-脑心理疗法（如认知行为疗法或催眠疗法）是必要的，以形成全面的多学科治疗方法。然而，近年来“饮食”一词常常被赋予负面含义，即认为饮食限制会损害儿童的生长、发育和营养状况 [7]，这限制了其在儿科患者中的应用。因此，只有不到一半的功能性胃肠道疾病（FGID）患儿接受了适当的饮食指导 [8]。文献显示，高达90%的IBS患儿报告某些食物会引发或加重其症状 [9]。因此，在确诊前，家长常常自行尝试调整孩子的饮食，这可能导致营养不足 [10]。关于儿童IBS的饮食疗法研究主要集中在传统饮食建议（TDA）、低FODMAP饮食（LFD）、无麸质饮食（GFD）和地中海饮食（MD） [4,[11], [12], [13], [14]] 上。尽管人们对这些饮食疗法越来越感兴趣，但关于这些营养干预措施在儿童中的有效性和安全性的证据仍然有限。本文旨在分析当前饮食干预的最新进展，并为儿科医生和营养师提供实用的、安全的营养指南，以便为IBS患儿提供饮食建议。
章节摘录
传统饮食建议
治疗儿童IBS的一线措施应主要基于传统饮食建议（TDA）。该建议包括促进均衡营养、规律饮食、适量运动以及避免触发症状的食物。同时，建议患者按时进食、不要漏餐、充分咀嚼食物并保持充足的水分摄入 [4]。
低FODMAP饮食
LFD饮食是成人IBS治疗中最常用的饮食方法之一 [4,25,26]。
FODMAP是指可发酵的寡糖、双糖、单糖和多元醇，这些短链碳水化合物在肠道中吸收不良。它们会产生渗透效应，增加肠道内水分含量，并被肠道微生物群发酵产生气体（H2、CO2、CH4）[24,27]。
在IBS患儿中，这些机制可能导致腹胀等症状。
无麸质饮食
近年来，人们对无麸质饮食（GFD）的兴趣日益增加，因为发现许多IBS患儿的症状与非乳糜泻性麸质敏感（NCGS）的症状有重叠 [36]。
虽然无麸质饮食可减轻部分患者的腹痛、腹胀和排便习惯改变，但其在非乳糜泻儿童中的应用存在显著的营养风险，如铁、叶酸、B族维生素和维生素D的缺乏。
地中海饮食
地中海饮食的特点是摄入大量植物性食物，以橄榄油为主要脂肪来源；适量食用鱼、乳制品和禽肉；减少红肉和加工食品的摄入；保持适当的水分摄入 [44]。它被认为是全球最健康、最可持续的饮食模式之一 [45]。这种饮食富含益生元纤维、多酚、欧米伽-3脂肪酸和抗氧化剂，具有抗炎和改善肠道功能的作用。
超加工食品对IBS患儿的影响
NOVA分类系统将超加工食品（UPFs）定义为第4类工业制品，这类食品易于食用或重新加热，由食品成分和高度可口的添加剂组成。它们已逐渐融入儿童的饮食习惯，在意大利，儿童和青少年的每日能量摄入中占25-36%；在美国这一比例高达67% [55]。超加工食品含有大量防腐剂和乳化剂等成分。
营养实用建议
根据现有文献，大多数针对IBS患儿的营养建议与TDA和地中海饮食的建议一致 [13,47,59]。
与LFD或GFD等更严格的饮食方案不同，TDA和地中海饮食建议能够确保儿童的营养需求，促进其生长发育，并且长期来看具有可持续性 [45]。然而，要实现IBS的临床疗效，还需考虑其他因素。
结论
儿童IBS是一种病因复杂的疾病，营养管理在其中起着核心作用，不仅在临床治疗中如此，在患者和家庭的认识中也是如此。事实上，儿童和家长经常报告特定食物的摄入与症状加重之间存在直接关联。在这种情况下，饮食是家庭管理症状的第一工具，但同时也可能增加营养不良的风险。因此，饮食干预时应谨慎实施。
CRediT作者贡献声明
Laura Aurino：撰写与编辑、初稿编写、可视化展示、数据验证、项目监督、概念构思。 Serena Marulo：撰写与编辑、初稿编写、可视化展示、数据验证、项目监督、概念构思。 Valentina Pucinischi：撰写与编辑、可视化展示、项目监督。 Paolo Quitadamo：撰写与编辑、数据验证、项目监督。 Rossella Turco：撰写与编辑。
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
