《Journal of Human Nutrition and Dietetics》：Integrating Dietitians Into Primary Dental Care for Paediatric Populations: Developing a Conceptual Service Pathway Through a Professional Stakeholder Workshop
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背景
饮食是影响口腔与全身健康的共同风险因素，然而牙科护理中的饮食支持往往局限于针对糖摄入的简短建议。将营养师整合至儿童初级牙科保健中，可能有助于更早识别饮食问题，并提供营养治疗的机会。然而，在英国初级牙科保健环境中，尚未确立针对儿童人群的整合性营养-牙科服务
背景
饮食是影响口腔与全身健康的共同风险因素，然而牙科护理中的饮食支持往往局限于针对糖摄入的简短建议。将营养师整合至儿童初级牙科保健中，可能有助于更早识别饮食问题，并提供营养治疗的机会。然而，在英国初级牙科保健环境中，尚未确立针对儿童人群的整合性营养-牙科服务路径。
目的
探讨如何将选定的完全共识声明配置为针对就诊于初级牙科保健服务的儿童人群的概念性营养-牙科服务路径，并识别可能影响其未来在实践中实施的组织性与情境性因素。
方法
于2026年4月通过视频会议开展了一次时长70分钟的在线工作坊，并使用结构化讨论指南进行引导。工作坊活动聚焦于协作性服务路径绘制，依据先前德尔菲共识研究结果开展。数据来源包括工作坊转录文本、数字便利贴输出、路径绘制产物及引导者笔记，并采用框架分析法进行分析。随后进行了成员核查，以验证所开发护理路径的准确性与完整性。
结果
八名专业人员（四名营养师和四名牙科专业人员）参与开发了概念性服务路径。该路径以营养师主导的分诊作为核心协调机制，支持转诊管理、沟通及跨服务连续性。工作坊产出强调了可能影响未来实施的一系列情境性因素，包括患者参与、专业角色及系统准备度。关键不确定性涉及劳动力配置、升级路径以及外部服务吸纳通过预防性饮食护理产生的潜在转诊的能力。
结论
研究结果代表了针对儿童人群的概念性营养-牙科服务路径的早期阶段，需在未来进行试点与评估。情境性因素表明，该护理路径的实施可能需要采取适应性的方法，以响应地方劳动力、组织及人群情境。
一、研究背景与问题
饮食是龋病（dental caries）的可改变风险因素，而龋病仍是全球最常见的非传染性疾病。在英国，儿童牙科拔除是全麻手术的首要原因。初级牙科保健环境为儿童人群提供了支持健康饮食行为的关键接触点，尤其是在终身健康习惯得以建立的发育阶段。然而，牙科环境中提供的饮食建议往往局限于糖摄入量和频率，缺乏更广泛营养支持的范畴。牙科团队主导的饮食讨论可能受到专业信心、报销机制、营养培训及预约时间的限制，从而难以在简短建议之外提供持续的饮食支持。饮食调整的成功深受患者社会经济因素、照护者知识及动机的影响，但这些关键方面在临床牙科实践中常被忽视。
注册营养师接受过评估、诊断和管理生命周期内饮食与营养问题的专业训练，是多学科团队（MDT）的重要成员。将营养师通过物理共址（co-location）方式整合至初级牙科保健，并在牙科环境中筛查常见饮食风险因素，可能有助于更早识别口腔与全身健康状况风险较高的家庭，促进及时获得适当的医疗支持。尽管跨专业协作的呼声日益增强，但英国初级牙科保健中仍缺乏明确的营养师整合模式。此前的研究已确立整合的关键组成部分的共识，但尚不清楚如何将这些共识声明配置为概念性服务路径。因此，本研究旨在探讨如何将这些声明配置为针对就诊于初级牙科保健服务的儿童人群的概念性服务路径。
二、研究方法概述
研究采用单次在线结构化工作坊，于2026年4月通过Microsoft Teams视频会议平台开展，时长70分钟。参与者通过目的性抽样和滚雪球抽样招募，最终纳入八名专业人员，包括四名营养师和四名牙科专业人员，分别来自英国不同临床与地理背景。工作坊活动依据Health Innovation South West的"DIY路径绘制工具"设计，以先前德尔菲共识研究确定的90条完全共识声明为基础，从中筛选出32条与路径配置相关的声明，综合为四个主题提示，对应四个暂定阶段：识别、转诊、营养治疗及随访。数据来源包括工作坊录音转录文本、数字便利贴输出（共67条）、路径绘制产物及引导者笔记，采用Gale等提出的框架分析法（Framework Analysis）进行系统分析。分析后形成草案路径并返回参与者进行成员核查，根据反馈进行细化。
三、研究结果
3.1 参与者特征与工作坊过程
八名参与者包括四名营养师和四名牙科专业人员，涵盖全科牙医、儿科牙医、注册儿科营养师及诊所/服务负责人等角色，经验范围为6至超过25年。工作坊依次完成四个路径配置阶段，所有计划活动均在规定时间内完成。
3.2 路径开发概述
工作坊讨论和路径绘制活动促成了概念性服务路径的迭代细化。早期映射产生了多条分支转诊路线和决策点，经数据分析与综合后予以精简。成员核查导致对营养与牙科团队间沟通回路、分诊过程表述及情境性因素呈现的小幅修正。
3.2.1 阶段1：识别与初始进入路径
分析表明，路径进入不能仅由转诊标准决定。尽管口腔健康相关转诊标准已通过德尔菲流程确立，参与者持续识别出影响进入营养治疗进展的更广泛情境因素，包括保障关切、现有营养治疗参与、家庭偏好及跨地理服务区域的流动。家庭偏好始终是重要考量，需保留允许家庭拒绝转诊至营养治疗的路线。
3.2.2 阶段2：向营养治疗过渡
参与者讨论中，营养师主导的分诊作为核心协调机制出现。分诊成为确定转诊适当性、协调后续护理及支持服务间连续性的中心环节。参与者强调需将转诊结果和后续管理决策反馈给转诊牙科专业人员及家庭，以减少提供冲突性饮食建议的风险。讨论还突出了跨组织系统和地理区域的信息共享不确定性。
3.2.3 阶段3：营养治疗阶段
讨论聚焦于通过口腔健康相关饮食关切产生的转诊的潜在复杂性。参与者对现有专科服务吸纳牙科早期识别产生的新增转诊的能力表示关切，并讨论了路径所需的营养专业水平不确定性，包括是否需要高级专科营养师或较低级别角色配合明确的升级流程。路径因此被细化为纳入与外部医疗服务的显式双向联系。
3.2.4 阶段4：随访与退出
参与者确定了营养干预后的多种可能结局，包括计划完成后出院、持续监测、升级至更广泛服务及家庭尚未准备改变的情境。成员核查中纳入患者主动发起的随访路线，允许家庭重新获得支持。随访和出院被概念化为灵活可逆的过程，而非固定路径终点。
3.3 影响路径实施的组织性与情境性因素
框架分析识别了跨多个路径阶段运作的组织性与情境性影响，综合为实施所需的基本假设或可能阻碍患者进展的潜在瓶颈。患者与家庭参与假设涉及参与意愿、就诊能力及实施饮食建议的能力。专业假设集中于跨营养与牙科团队的协作意愿及适当营养专业知识的可用性。系统层面考量包括资金、劳动力能力和组织基础设施，参与者还提出超出营养师角色本身的资金需求，包括行政支持、诊室空间、交通安排及营养师服务覆盖。
四、讨论与结论总结
讨论部分指出，将整合性营养-牙科护理的共识组件配置为概念性服务路径，揭示了在探索性和共识阶段不太明显的协调工作形式、组织依赖性和情境不确定性。分诊过程虽未在德尔菲发现中预先定义，但在参与者思考转诊、资格决策和后续沟通如何实际运作时成为必要机制，同时发挥临床、行政和沟通检查点的功能。研究还突出了护理复杂性与营养经验及病例组合的不确定性，口腔健康相关转诊可能揭示更广泛和更复杂的表现，包括回避性/限制性食物摄入障碍（ARFID）或进食障碍相关关切，需专科MDT支持。物质与组织依赖性方面，整合性预防护理的可持续性与初级牙科服务内更广泛的组织和物质基础设施密切相关，包括资金、诊室空间分配及碎片化健康记录系统的协调。研究局限性包括牙科专业人员集中于英格兰西南部、工作坊为单次短期活动、成员核查仅5/8参与者参与，以及缺乏患者和公众参与。
结论部分指出，将整合性营养-牙科护理的完全共识声明配置为概念性服务路径，揭示了早期研究阶段不太明显的协调工作、组织依赖性和情境不确定性。工作坊不仅促进了初始专业配置的概念性服务路径的开发，还增进了对在初级牙科系统内提供整合性预防性营养治疗所需实际协商和跨服务协调的理解。该概念性服务路径应被理解为早期阶段的服务配置，需在不同组织和人群情境中进行进一步适应、试点和评估。
