综述：2000–2023年魁北克省初级卫生保健改革与组织转型、可及性、健康结果、成本及公平性的关联：一项系统综述

《Healthcare》：Impact of Primary Health Care Reforms in Quebec’s Health Care System: A Systematic Review

　　摘要引言：2000年至2023年间，魁北克省实施了一系列初级卫生保健（PHC）改革，旨在通过组织转型——特别是家庭医生小组（FMG）、集中等候名单（Guichets d'accès）、高级准入模式以及如《第20号法案》等立法工具——来提升可及性、连续性、效率和公平性。这些改革的累积效应证据在不同学科、结果领域和研究设计间仍较为分散。目标：系统地识别、评估并综合实证证据，探讨2000–2023年魁北克省PHC改革周期中实施的各项改革与组织转型、可及性、健康结果、成本及公平性之间的关联，其中心理健康服务组织作为独立政策路径，不在本综述范围内。方法：本系统综述遵循PRISMA 2020声明，并在PROSPERO注册方案（CRD42023421145）。于2023年11月7日检索PubMed、EMBASE、Web of Science和CINAHL数据库，并于2026年9月3日重新检索，辅以魁北克省政府和机构存储库的结构化检索及参考文献列表检查。筛选、提取和评价（使用混合方法评价工具，MMAT 2018）均双重复核。报告分为政策文件、实施、描述性和定性研究以及比较评价研究，并按改革机制和结果领域进行叙述性综合，定量证据遵循SWiM指南。结果：纳入192份报告（171份来自原始检索，21份来自更新），包括26份政策、机构、综述或评论文件，131项实施、描述性或定性研究，以及35项比较评价研究，其中包含一项报告了结果的实用性随机试验。政策文件和实施研究一致描述了组织转型和注册率上升的情况。比较评价研究报告指出，家庭医生小组注册和集中等候名单关联与可避免急诊使用适度减少及指南一致性诊疗流程改善相关，而基于准实验设计对注册激励措施的评价未发现人口水平关联率有实质性提升。关于健康结果和成本的证据有限且主要基于替代指标；在整个期间，社会经济和地理可及性梯度持续存在。初级保健准入点（2024–2026年）的早期评价报告指出，当患者未能获得医生预约时，患者自述未满足需求较高。结论：各项改革伴随了重大结构性变化，但在患者层面的可及性、结果和公平性方面，关联有限、不均且大多适度。对于组织和注册相关发现的信心为中等，对于健康结果和成本的信心较低，整体受不完整报告和缺乏反事实设计所限。