《PLOS One》：Analysis of the spectrum of critical illnesses in the emergency department of Hebei Children's Hospital: A single-center study
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目的：分析河北儿童医院急诊科危重症的分布及流行病学特征。
方法：通过回顾性病历审查，纳入2023年1月至2024年12月期间就诊于该院急诊科、分诊为Ⅰ级或Ⅱ级的患者（年龄0–18岁）。对疾病分布、年龄、性别、季节等指标进行统计分析。
结果：共纳入1,450例分
目的：分析河北儿童医院急诊科危重症的分布及流行病学特征。
方法：通过回顾性病历审查，纳入2023年1月至2024年12月期间就诊于该院急诊科、分诊为Ⅰ级或Ⅱ级的患者（年龄0–18岁）。对疾病分布、年龄、性别、季节等指标进行统计分析。
结果：共纳入1,450例分诊级别为Ⅰ级和Ⅱ级的危重症患者。所有患者的中位年龄（IQR）为4.00（1.00, 9.00）岁，男女比例为1.2:1。在各年龄组中，1至<3岁组占比最高（27.9%），0至<1岁组占比最低（9.5%）。该院急诊科危重症的疾病谱以神经系统疾病为主（n = 548, 37.8%），其次为创伤与意外伤害（n = 286, 19.7%）和呼吸系统疾病（n = 214, 14.8%）。前五大诊断依次为惊厥发作（seizure）、药物中毒（drug poisoning）、重症肺炎（severe pneumonia）、癫痫持续状态（status epilepticus）和心律失常（arrhythmia）。危重症疾病谱在不同年龄组（p < 0.001）和不同季节（p = 0.004）间存在显著差异。心肺骤停（CPA）是急诊科最危急的状况之一，然而导致CPA的疾病分布在年龄或季节上未见显著差异。导致CPA的前三位疾病为重症肺炎、窒息和多部位损伤（道路交通事故）。
结论：河北儿童医院急诊科的危重症疾病谱随年龄和季节分布呈现显著差异。因此，针对常见危重症推荐采用基于年龄和季节定制的管理策略，而CPA则需要标准化的、普遍适用的应急响应。有必要进一步加强培训并优化资源配置。
研究背景与目的
儿科危重症，如脓毒症（sepsis）、重症肺炎（severe pneumonia）和癫痫持续状态（status epilepticus），是全球范围内主要的临床和公共卫生负担，也是儿童死亡的重要原因。儿科急诊科是救治危重症患儿的前沿阵地，其诊疗能力直接影响患儿的生存率和远期预后。尽管呼吸道感染、脓毒症和创伤长期以来被认为是儿科急诊就诊和危重症的主要原因，但随着社会经济发展和环境变化，儿科急诊的疾病谱也在发生改变。同时，作为中国北方人口大省，河北省关于儿科急诊疾病谱的全面且最新的数据仍明显不足。河北儿童医院作为该省最大的三级医疗中心，年门急诊量约170万人次，为填补这一知识空白提供了宝贵机会。因此，本研究旨在系统描述河北儿童医院急诊科危重症的疾病谱，分析其年龄和季节性分布，并分析儿童心肺骤停（cardiopulmonary arrest, CPA）的原因，从而为类似地区的临床实践、急诊准备和卫生政策提供区域特异性证据。
研究方法
本研究采用回顾性、观察性、单中心设计，研究地点为河北儿童医院急诊科。研究人员通过医院电子病历（EMR）系统和儿科急诊登记册，纳入了2023年1月1日至2024年12月31日期间就诊的、分诊级别为Ⅰ级或Ⅱ级的0–18岁连续患者。排除标准为病历资料不完整。最终共纳入1,450例危重症患者。数据分析采用Excel 2021进行初步数据管理，GraphPad Prism 9用于绘图，SPSS 26.0用于统计分析。连续变量以中位数（IQR）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验或Kruskal-Wallis H检验；分类变量以频数和百分比表示，组间比较采用卡方检验或Fisher精确检验。
研究结果
危重症基线特征
在1,450例危重症患者中，男性804例（55.4%），女性646例（44.6%），男女比为1.2:1。中位年龄为4.00（1.00, 9.00）岁。各年龄组中，1至<3岁组构成比最高（404例，27.9%），其次为6至<12岁组（385例，26.6%），0至<1岁组最低（138例，9.5%）。各年龄组的性别比例存在显著差异（χ2 = 19.150, p = 0.001）。
不同年龄组疾病系统分布
神经系统疾病占比最高（548例，37.8%），其次为创伤和意外伤害（286例，19.7%），第三为呼吸系统疾病（214例，14.8%）。在0至<1岁组中，呼吸系统疾病占比最高（60例，43.5%）。在1至<3岁组、3至<6岁组和6至<12岁组中，神经系统疾病均为占比最高的类别（分别为43.6%、51.5%和35.3%）。12至<18岁组中，创伤和意外伤害占比最高（53例，26.9%）。
疾病谱总体分布
主要诊断谱包括20种病例数超过10例的疾病类型，其中惊厥发作（seizure）占比最大（352例，24.27%），其次是药物中毒（drug poisoning）（242例，16.69%）和重症肺炎（137例，9.45%）。疾病谱存在性别差异：男孩中过敏反应、脓毒症、喉梗阻、多部位损伤（道路交通事故）、电解质紊乱、贫血和消化道出血的发生率显著高于女孩，而颅内出血的发生率则显著低于女孩。
疾病谱与年龄关联分析
前五位疾病的分布在不同年龄组间存在显著差异（χ2 = 297.767, p < 0.001）。0至<1岁组重症肺炎比例最高。1至<3岁组惊厥发作发生率显著高于其他组，而12至<18岁组最低。1至<3岁组和12至<18岁组药物中毒发生率显著高于其他三组。3至<6岁组和6至<12岁组癫痫持续状态比例显著更高。6至<12岁组心律失常比例显著高于其他年龄组。
疾病谱与季节关联分析
前五位疾病的季节性分布存在显著差异（χ2 = 28.877, p = 0.004）。药物中毒在春季发生率最高（p < 0.001）。重症肺炎在夏季发生率高于其他季节（p < 0.05），春季最低（p < 0.05）。心律失常在秋季发生率最高（p < 0.01）。惊厥发作和癫痫持续状态的季节性分布不显著。
CPA患者的疾病谱与临床分析
2023–2024年间共诊断35例CPA，占危重症的2.3%。导致CPA的疾病有14种，前三位为重症肺炎、窒息和机动车事故致人身伤害。院外发生CPA的比例（77.1%）显著高于院内（25.7%）。根据心肺复苏后自主循环恢复（ROSC）情况分为ROSC组和死亡组，两组在性别和年龄上无显著差异，但与CPA发生地点、有无基础疾病及导致CPA的前三位疾病存在相关性。
讨论与结论
讨论部分指出，全球不同地区儿科危重症的疾病组成存在显著差异。本研究中神经系统疾病占比最高，这与瑞士一项前瞻性队列研究的结果基本一致，提示临床应重视神经系统急症的快速评估和处理。创伤和意外伤害位居第二，且与道路交通事故相关的多部位/复合伤是导致CPA的重要原因之一，提示急诊团队需具备快速识别创伤性心脏骤停并进行针对性干预的能力。呼吸系统疾病位列第三，重症肺炎既是常见危重症也是CPA的重要原因，早期识别呼吸窘迫、低氧血症和循环不稳定至关重要。与历史数据相比，本研究中惊厥发作、药物中毒等疾病的高比例与中国其他大型儿童医疗中心的趋势一致，表明这些疾病在全国范围内的日益重要性。
研究还讨论了不同年龄段的生理发育特点决定了其危重症谱的差异，并提出了相应的急诊管理重点。例如，婴儿期应以呼吸系统疾病为重点，建立快速识别和分诊通道；幼儿至学龄前期应关注惊厥发作的鉴别；学龄期儿童应注意区分热性惊厥与复发性癫痫；青少年则应警惕药物中毒，并加强家庭用药安全管理。季节性变化对儿科危重症的发生也有显著影响，了解其分布规律对于急诊资源分配、人员排班和床位规划具有重要意义。
研究结论：本研究提示，儿童急诊危重症以神经系统、创伤与意外伤害以及呼吸系统疾病为主导，并存在明显的年龄和季节聚集特征。建议对常见危重症采取基于年龄和季节的定制化管理策略，以提高救治效率和资源的靶向利用。同时，鉴于导致CPA的原因集中于重症肺炎、窒息和多部位损伤（道路交通事故），急诊科必须维持标准化、普遍适用的应急响应方案，以确保在所有情况下都能迅速启动高质量的心肺复苏。研究结果还强调需要加强对急诊人员的针对性培训（包括季节和年龄特定技能）并优化资源配置。
