《Brain and Spine》：Long-Term Quality of Life and Depressive Symptoms Among Survivors of Poor-Grade Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage
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许多不良级别动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）幸存者获得了良好的长期生活质量。较低的生活质量最强烈地反映在独立性和日常功能方面的困难上。功能恢复与患者感知的生活质量密切相关。身体健康与生活质
许多不良级别动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）幸存者获得了良好的长期生活质量。较低的生活质量最强烈地反映在独立性和日常功能方面的困难上。功能恢复与患者感知的生活质量密切相关。身体健康与生活质量呈正相关。抑郁症状与较差的生活质量密切相关。本研究旨在评估不良级别aSAH幸存者的长期生活质量和抑郁症状，并确定与生活质量降低相关的因素。研究人员假设较低的卒中特异性生活质量量表（Stroke-Specific Quality of Life scale，SS-QOL）评分与长期幸存者中较低的身体功能和较高的抑郁症状负担相关。
不良级别动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）是神经外科领域的高致死性疾病，尤其对于发病时呈世界神经外科医师联合会（World Federation of Neurosurgical Societies，WFNS）分级IV-V级的患者。尽管神经重症监护和动脉瘤治疗技术进步使生存率有所提高，但相当一部分患者仍遗留长期功能障碍。传统结局评估多采用医生报告的功能指标，如改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）、巴氏指数或格拉斯哥结局量表（Glasgow Outcome Scale，GOS），这些工具难以充分反映患者的主观幸福感和心理负担。既往研究报告约三分之一的aSAH幸存者在出血后1年出现生活质量受损，但不同研究结果差异较大，其影响因素包括患者选择、评估工具、良好生活质量定义及随访时长等。此外，患者报告结局只能由长期幸存者提供，存在明显的幸存者偏倚。因此，采用经过验证的患者报告结局工具进行全面评估至关重要。卒中特异性生活质量量表（Stroke-Specific Quality of Life scale，SS-QOL）涵盖功能和心理社会多个维度，患者健康问卷-9（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）则可标准化评估抑郁症状。
本研究旨在评估不良级别aSAH幸存者的长期生活质量和抑郁症状，并探讨与生活质量降低相关的影响因素。研究人员假设，较低的SS-QOL评分与较低的身体功能和较高的抑郁症状负荷相关。为此，研究人员在德国杜塞尔多夫大学医院神经外科开展了一项单中心回顾性队列研究，纳入2013年1月至2023年12月收治的成年不良级别aSAH患者。最终队列由79例能够参与随访的幸存者组成。研究采用SS-QOL和SF-12生理成分摘要（Physical Component Summary，PCS）评估生活质量，采用PHQ-9评估抑郁症状，中位随访时间为4.36年。统计分析采用Spearman相关和多元线性回归，并使用Benjamini-Hochberg法校正多重检验。
**队列与基线特征**：在339例不良级别患者中，总死亡率为47.8%，死因包括早期脑损伤（n=48，29.6%）、迟发性脑缺血（n=71，43.8%）、28天后aSAH相关并发症（n=27，16.7%）和非aSAH相关死亡（n=16，9.9%）。非参与幸存者的出院功能结局显著差于参与者，49%的非参与者出院时mRS≥5，而参与者仅为11%。最终纳入的79例患者中，女性占77%，平均年龄52±11岁，WFNS IV级和V级分别占49%和51%，前交通动脉瘤最常见（32%），手术夹闭占65%，改良Fisher 4级占67%。出院时34%的患者GOS达到4-5分，mRS中位数为4。
**长期患者报告结局**：79例参与者的平均SS-QOL为198.4±42.4，平均SF-12 PCS为38.3±6.96，平均PHQ-9为5.4±5.4。依据预设SS-QOL界值，9例（11.4%）SS-QOL≤147，70例（88.6%）>147，提示大多数选择的长期幸存者获得了良好生活质量。9例（11.4%）PHQ-9≥10，提示存在至少中度抑郁症状。与SS-QOL高分组相比，低分组在活动能力、自我照护、上肢功能、社会角色以及工作/生产力域的绝对差异最大。
**与生活质量相关的因素**：多元线性回归调整年龄、性别、WFNS评分、出院mRS、随访时长、抑郁史和PHQ-9总分后，PHQ-9总分是唯一与SS-QOL显著相关的变量（p<0.001）。PHQ-9与所有12个SS-QOL域均呈显著负相关，最强相关出现在家庭角色（ρ=-0.62）、工作/生产力（ρ=-0.58）、情绪（ρ=-0.56）、精力（ρ=-0.54）、活动能力（ρ=-0.52）和思维（ρ=-0.51）。SS-QOL与SF-12 PCS呈正相关（ρ=0.49，95%CI 0.31-0.65，p<0.001），与PHQ-9呈负相关（ρ=-0.67，95%CI -0.78至-0.53，p<0.001）。SF-12精神成分摘要（Mental Component Summary，MCS）与SS-QOL无显著关联（p=0.41），平均MCS为47.4±7.2，接近人群常模。
讨论指出，在选定的长期幸存者中，功能独立性和日常参与是生活质量的重要维度，功能恢复与患者感知的生活质量密切相关。长期恢复具有多维性，包括认知、情绪和社会功能，传统功能量表可能无法完全捕捉。抑郁症状负担是唯一与总体生活质量显著相关的因素，并与所有SS-QOL域负相关，提示抑郁症状可能是可干预的靶点。但本研究存在局限性：单中心回顾性设计、样本量小、显著的选择偏倚（非参与者功能结局较差）、女性为主、单时间点评估、缺乏正式神经心理测试，且SS-QOL界值未在不良级别aSAH中专门验证。
结论：在这组选择的不良级别aSAH长期幸存者中，尽管初始出血严重，患者报告的生活质量常为良好。抑郁症状与较低的生活质量强相关，并与所有SS-QOL域呈负相关。虽然存在显著的生存和选择偏倚，但研究结果表明，不良级别aSAH后的恢复是多维度的，长期随访应超越功能评估，纳入心理健康和患者报告结局。
