《Global Health Promotion》：Challenging the status quo in the global response to HIV: a call for meaningful youth engagement
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HIV（human immunodeficiency virus，人类免疫缺陷病毒）疫情持续不成比例地影响全球青少年和青年人。应对HIV/AIDS（acquired immunodeficiency syndrome，获得性免疫缺陷综合征）疫情的方法需要范式转
HIV（human immunodeficiency virus，人类免疫缺陷病毒）疫情持续不成比例地影响全球青少年和青年人。应对HIV/AIDS（acquired immunodeficiency syndrome，获得性免疫缺陷综合征）疫情的方法需要范式转变，以解决污名、认知以及照护可及性和依从性方面的挑战。本文中，研究人员基于来自不同背景和地理情境的青年同伴倡导者（youth peer advocates）的非结构化小组讨论（unstructured group discussions）结果，识别旨在参与和赋权青年（engage and empower youth）的关键重点领域，将其置于现有证据基础中，并提出面向青年和政策制定者（policymakers）的可操作建议（actionable recommendations）。这些关键领域包括：（i）社交媒体和同伴主导倡议（peer-led initiatives）在传播准确信息和减少HIV相关污名中的作用；（ii）在全球范围内改善全面性教育（comprehensive sexuality education, CSE）和同伴导师制（peer-mentoring）的可及性；（iii）加强当前和未来卫生工作者（healthcare workers）的培训、污名减少和青年相关教育；（iv）赋权青年人，尤其是青年女性和脆弱人群，并促进公平获得综合卫生服务；（v）促进青年在倡导、政策制定和决策中的参与和领导；（vi）鼓励在HIV与人权相关交叉议程的各网络之间开展合作。
研究背景。HIV/AIDS（human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome，人类免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征）疫情持续不成比例影响全球青少年和青年人。2023年全球360 000例新发HIV感染中约30%发生于15–24岁青年。该年龄组仍承受高发病、残疾和死亡负担。针对性社会和卫生保健政策存在显著缺口，且针对脆弱青年群体的歧视性言论加剧心理健康问题和不平等。在低和中等收入国家（low and middle income countries, LMICs），青年新发HIV感染下降慢于其他年龄组，确诊HIV青年健康结局相对欠佳。这些挑战要求范式转变，采取创新、循证、包容青年且综合的策略，超越将HIV视为单一问题的视角。历史上青年在倡导人权和推动社会变革中发挥关键作用；由高中生领导的“Fridays for Future”全球气候罢工运动显示青年行动主义的潜在影响。本文作为行动呼吁，鼓励青年发挥创造力、挑战既有规范并利用可用资源，应对HIV预防和治疗挑战。
研究人员开展的是基于观点的评论，依据International AIDS Society（IAS）Youth Ambassador/Young Leader Program青年同伴的非结构化小组讨论及作者反思，形成系列建议，目标是参与和赋权青年。讨论发生于Durban（2016）、Paris（2017）、Amsterdam（2018）、Montreal（2022）和Brisbane（2023）的HIV/AIDS会议分组会议及线上平台。参与者为来自不同背景和疾病负担地区的青年倡导者，集体识别关键挑战并提出可操作解决方案。结论是有意义青年参与对到2030年终结HIV疫情至关重要，需持续导师指导和支持以激励下一代青年领导者和专业人员。
关键技术与方法。本文为评论/观点文章，非实验研究。方法学基础为青年同伴倡导者的非结构化小组讨论及作者反思。样本来源为IAS Youth Ambassador/Young Leader Program的青年同伴，来源于Durban（2016）、Paris（2017）、Amsterdam（2018）、Montreal（2022）、Brisbane（2023）HIV/AIDS会议的分组会议以及线上平台；参与者来自不同背景和高疾病负担地区。通过集体识别挑战并提出可操作解决方案，形成面向青年和政策制定者的建议。未收集个人可识别数据，故无需正式伦理批准。
主要结果。上述建议均来自青年同伴讨论，并结合现有证据基础阐释。
提高认知（Raising awareness）。青年可通过志愿服务领导认知宣传活动和事件，教育公众并促进对HIV感染者接纳；包括鼓励HIV检测、与HIV感染者开展小组讨论、参与世界艾滋病日活动。青年可推广不可检测病毒载量者不会通过性途径传播HIV，以及暴露前和暴露后预防（pre-exposure prophylaxis, PrEP；post-exposure prophylaxis, PEP）的重要性。LGBTI（lesbian, gay, bisexual, transsexual, intersex）青年无论是否感染HIV，仍面临不成比例污名和歧视，尤其在LMICs。通过青年主导同伴教育项目和LGBTI支持网络接触这些个体，对鼓励参与照护、促进身心健康和限制传播至关重要。青年可利用社交媒体和其他线上平台传播准确HIV信息并抗击污名，包括更安全性行为实践和针对注射毒品者（people who inject drugs, PWID）的减少伤害策略。COVID-19疫情期间该方法尤其有价值。干预包括创建社交媒体账户、制作和分享在线视频、参与IAS Youth Hub等平台。较新创新包括人工智能驱动的社交媒体分析传递针对性HIV预防信息，以及社区主导“虚拟现实”支持小组。活动需面向社区层面并针对当地需求。
应对全面性教育（Addressing comprehensive sexuality education）。全球仅三分之一青年对HIV预防有全面理解。增加对性别敏感和年龄适配的全面性教育（comprehensive sexuality education, CSE）可及性，在教育机构内外均必要。青年可通过学校咨询小组、与教育者合作共同设计性教育项目、参与同伴导师制，倡导加强教育和认知。这应针对所有群体，因污名常渗透家庭和社区结构。教育机构需将CSE纳入课程，超越计划生育和性传播感染（sexually transmitted infections, STIs），纳入女性权利、性别暴力和性取向谱系。保守和宗教运动阻碍此类改革，不成比例影响脆弱和边缘化社区。青年支持对启动和维持改变至关重要，尤其通过同伴教育和导师项目去污名化敏感话题。
卫生可及性与卫生系统改革（Health access and health system reform）。促进青年非歧视性获得卫生服务可克服HIV和STIs检测障碍，减少披露焦虑。包括可及和匿名检测选择，并教育青年认识检测重要性。年轻男性寻求HIV检测和治疗服务可能性低于女性，提示需聚焦污名和性别规范的针对性教育。卫生专业人员是HIV青少年长期照护基石。卫生服务提供者缺乏知识、指南依从性和污名，尤其在撒哈拉以南非洲，仍是获得和坚持照护的重要障碍。资源限制和过时方案等机构挑战进一步阻碍服务。有意义青年参与可告知以青年为中心的服务设计、识别照护缺口、倡导无污名实践、支持发展更可及HIV服务。治疗依从性常因社会污名和个体经历受损。出生时感染HIV并过渡到成年的青少年面临从儿科到成人照护过渡、终身药物管理和成人卫生系统复杂性。医学和健康科学学院应采用非评判和包容方法教授脆弱群体综合卫生保健，包括青少年女性和年轻女性、跨性别者、PWID和性工作者。改革需要学生和青年组织持续倡导，并将其纳入小组、委员会及咨询或决策团体。
赋权青年女性（Empowering young women）。新发HIV感染不成比例影响年轻女性，撒哈拉以南非洲近三分之二新发感染发生于该群体。这反映性暴力、意外妊娠和性别暴力。有意义青年参与应倡导女童教育、禁止童婚法律、性别平等、获得卫生产品和避孕。年轻女性同伴网络对促进性与生殖健康权利意识至关重要。文化敏感咨询（考虑族裔、宗教和性取向）可帮助克服社会障碍并赋权年轻女性。
建立合作网络（Establishing collaborative networks）。网络可成为青年HIV倡导有力工具。可从重叠领域倡导中学习经验。倡导性与生殖健康权利、LGBTI权利、监狱中人权、移民权利、残疾人权利和PWID权利等共同事业的网络合作，可形成更强联合声音，并使地方和全球资助机构更好分配资源。游说移除针对LGBTI等歧视性法律，以及实施性别暴力立法保护女性（和男性），需要联合努力。通过在社区和/或高等教育组织/活动中以联合议程合作，青年网络可产生势头和团结感。放大对青年参与和领导所有HIV相关事务的支持，对确保青年主导倡议可持续性至关重要。包括IAS在内若干组织促进青年领导，例如Youth Ambassador/Young Leader program。
讨论与结论。讨论强调，HIV疫情继续全球不成比例影响青少年和青年人，针对性社会和卫生政策不足，且针对脆弱青年群体的歧视性言论加剧挑战。本文呼吁全面且包容青年的方法。青年人可通过教育（如同伴教育项目）、领导认知宣传活动，以及利用网络和社交媒体力量，推动有意义改变，以挑战污名并促进HIV预防。青年不仅应被纳入这些努力，而且应处于前沿，因为其创造力、创新和热情能够加强全球HIV应对。有意义青年参与对到2030年终结HIV疫情至关重要，持续导师指导和支持对于激励下一代青年领导者和专业人员是必要的。
研究结论翻译：HIV疫情继续在全球范围内不成比例地影响青少年和青年人，然而针对性的社会和卫生保健政策仍不充分，且针对脆弱青年群体的歧视性言论加剧了这一状况。本文呼吁采取全面且包容青年的方法应对这些挑战。青年人可通过教育（如同伴教育项目）、领导认知宣传活动，以及利用网络和社交媒体的力量，推动有意义变革，以挑战污名并促进HIV预防。至关重要的是，青年不仅应被纳入这些努力，而且应处于前沿，因为其创造力、创新和热情能够加强全球HIV应对，正如研究人员的建议所强调。到2030年终结HIV疫情，有意义青年参与将至关重要，持续导师指导和支持对于激励该领域下一代青年领导者和专业人员是必要的。
