《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》：Perceptions of DoxyPEP use Among Racial & Ethnic Minority Patients
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为最大化多西环素暴露后预防（doxycycline post-exposure prophylaxis, doxyPEP）在控制细菌性性传播感染（STI）流行中的作用，理解向最脆弱人群提供doxyPEP的障碍至关重要。在COM-B（capability、opp
为最大化多西环素暴露后预防（doxycycline post-exposure prophylaxis, doxyPEP）在控制细菌性性传播感染（STI）流行中的作用，理解向最脆弱人群提供doxyPEP的障碍至关重要。在COM-B（capability、opportunity、motivation、behavior，能力、机会、动机与行为）框架指导下，研究人员访谈了26名种族和族裔多样且符合doxyPEP使用条件的参与者，以识别doxyPEP使用的促进因素和障碍。参与者报告的促进因素包括：知识；积极的临床就诊经历；社区正常化；以及对doxyPEP有效性、同伴态度和动机的信念。障碍包括与HIV暴露前预防（HIV PrEP）混淆及需要更多知识；医疗服务可及性或负面医疗经历；社区认知有限和披露担忧。然而，参与者也描述了潜在解决方案，包括所需特定知识、低门槛且非评判性医疗、居家STI检测，以及提高社区认知和正常化。
在美国，细菌性性传播感染（STI）仍是紧迫的公共卫生问题。美国疾病控制与预防中心（CDC）报告2023年淋病、衣原体和梅毒超过240万例，较2014年增加32.5%。尽管近年趋势可能放缓，STI差异仍持续存在于优先人群，包括青少年和年轻成人、男同性恋、双性恋和其他男男性行为者（GBMSM）、种族和族裔少数群体以及顺性别女性。2023年，15–24岁青少年和年轻成人占报告的淋病、衣原体和各期梅毒近一半（48.2%）；GBMSM占一期和二期（P&S）梅毒近三分之一（32.7%）和约一半淋病病例（50.5%）；非西班牙裔Black个体占所有报告淋病、衣原体和P&S梅毒32.4%；American Indian or Alaska Native个体P&S梅毒和先天性梅毒发生率最高；顺性别女性占约60%衣原体病例，2023年先天性梅毒增加3.0%（3,882例）。因此，需要新型STI预防方法，以补充HIV暴露前预防（HIV PrEP）和常规STI筛查与治疗。doxyPEP（doxycycline post-exposure prophylaxis，多西环素暴露后预防）已成为有前景的STI预防工具。研究显示，在无套性行为后24–72 h内服用200 mg多西环素可显著降低细菌性STI风险。2024年CDC发布临床指南，建议医疗服务提供者向过去12个月有细菌性STI史的GBMSM和跨性别女性咨询doxyPEP风险与获益。Illinois Department of Public Health将指南扩展至顺性别女性，建议提供者通过共同决策向所有非妊娠且细菌性STI高风险个体提供doxyPEP，无论其既往感染史或是否披露风险状态。尽管已有研究评估提供者对doxyPEP的知识、态度和实践，但目标人群对doxyPEP的感知和使用研究有限。初步研究提示这些群体总体态度积极，但doxyPEP可及性和采用仍不理想。借鉴HIV PrEP研究，生物医学干预在公平采用和实施方面存在污名、认知不足、可及性有限、提供者侧障碍及临床服务整合不足等问题。因此，研究人员在本研究中以COM-B（capability、opportunity、motivation–behavior，能力、机会、动机–行为）框架为指导，旨在识别种族和族裔多样且符合doxyPEP条件个体中doxyPEP使用的促进因素和障碍。
关键技术方法方面，研究在Chicago, Illinois的Howard Brown Health和University of Chicago Medical Center招募患者。招募通过基于电子病历（EMR）数据电话联系符合条件患者及研究招募传单完成。50名患者接受筛查，26名符合条件并入组。纳入标准包括：在任一位点接受照护；18岁及以上；出生时指派男性；英语或西班牙语；过去12个月诊断STI；过去12个月与至少一名出生时指派男性伴侣发生无套性行为。符合条件者接受由研究人员通过Zoom视频会议进行的一对一60分钟访谈；口头同意；访谈为音频记录，并完成两份由工作人员协助的调查。访谈指南基于COM-B框架设计。参与者完成人口学、doxyPEP态度以及医疗和个人史调查；访谈结束获50美元电子补偿。音频访谈以研究ID标记并送第三方转录。采用快速定性分析（RQA）分析资料，团队设计矩阵辅助RQA，两名工作人员审查转录，结果合并至最终矩阵，再识别跨问题关键主题。研究经University of Chicago伦理审查委员会（IRB23-1310）审查批准。
研究结果中，26名参与者中23名（89%）为顺性别男性，20名（77%）为Black，6名（23%）为Hispanic；60%有服用doxyPEP经验。研究人员在COM-B三个域内识别主题，这些主题可作为doxyPEP使用的促进因素、障碍或改善支持。
Capability（能力）：访谈显示与能力相关的三个主要领域为知识、提醒和药物剂型。知识既是促进因素也是障碍。许多参与者从同伴、自行检索或医疗服务提供者处获得doxyPEP知识，同伴是早期信息来源。但许多参与者希望了解更多信息，包括给药方案、续方频率、副作用、长期影响、药物相互作用、有效性及抗生素耐药性。部分参与者担心doxyPEP导致HIV治疗耐药，或将其与HIV PrEP、HIV PEP混淆。社区层面，尤其少数族裔社区，也需要更多doxyPEP知识。提醒是参与者报告最常见的支持需求；由于doxyPEP并非每日习惯，忘记服药是重要问题，参与者还希望获得检测、续方、就诊或旅行前提醒，手机提醒被视为有用策略。药物剂型方面，少数参与者提到服药困难，并提及未来注射方案的可能性。总体上，知识缺口可通过针对不同社区的特定教育改善，提醒和剂型支持可辅助doxyPEP提供，但剂型不太可能成为主要障碍。
Opportunity（机会）：机会域分为物理机会和社会机会。Physical opportunity（物理机会）中，保险覆盖或支付doxyPEP多为预期性担忧而非直接经历；医疗服务可及性则被描述为预期和实际障碍，预约延迟2–3个月使近期性行为后获取doxyPEP困难。参与者认为doxyPEP可及性分布不均，种族和族裔少数社区因社会经济差异、医疗服务可及性有限及与STI相关的内化偏见而最不可能获得。临床经历方面，一些参与者报告积极就诊经历，另一些则遇到对LGBTQIA+（性少数与性别少数群体）患者经验不足的提供者；部分参与者在诊断STI后才得知doxyPEP，认为不理想；也有参与者或提供者主动讨论doxyPEP， trusted provider recommendation可强烈影响使用意愿。居家STI检测态度分歧：一些人偏好专业人员检测和结果告知，另一些人强烈支持居家检测。Social opportunity（社会机会）中，更多参与者提到社区正面回应或预期正面回应，同伴和社区可促进doxyPEP采用；部分参与者认为社区“等待doxyPEP”，可能带来广泛使用和正常化。但也有参与者未在社区看到doxyPEP讨论，认为社区讨论有限，约会或聊天应用中也无类似HIV PrEP的标识；部分参与者担心doxyPEP使用污名和披露。总体上，社会障碍相对较少，社区规范和同伴网络可作为重要社会机会促进doxyPEP采用。
Motivations（动机）：动机域多数主题为促进因素，包括重视STI预防、对doxyPEP有效性和自我效能的信念，以及维持性愉悦和增强安全感。参与者普遍认为STI预防尤其预防梅毒非常重要，认识到梅毒可造成严重不良后果。参与者理解doxyPEP并非100%有效，但使用者仍认为其高度有效。许多参与者具有较高自我效能，相信自己能使用doxyPEP。使用doxyPEP的主要原因包括享受性行为，尤其无套性行为或伴侣偏好无套；即使不信任性伴侣，也能获得安全感。部分参与者担心doxyPEP可能导致无套性行为增加。披露担忧包括一般披露及关系内披露，并可能与污名相关。总体而言，参与者报告多种使用doxyPEP的理由，包括STI预防、性福祉和安全性；披露和污名障碍相对有限。
讨论部分总结：在种族和族裔多样且符合doxyPEP条件的样本中，参与者将doxyPEP描述为有效且可及。以COM-B为框架，研究人员识别出知识、积极临床经历、社区正常化和围绕doxyPEP的信念等促进因素，也发现障碍及应对支持策略。即使在国家指南发布前，许多社区已对doxyPEP有需求；本研究提示对doxyPEP的持续支持和兴趣。但参与者也强调认知和可及性分布不均，仍需向种族和族裔少数社区外展。许多参与者报告早期正面社区认知，与现实世界采用情况一致。污名被提及为潜在担忧，但无直接与doxyPEP相关的实际污名经历例子；这与早期HIV PrEP推广中的“Truvada whore”标签形成对比。可能HIV PrEP经历使个体对doxyPEP更开放，也可能反映HIV与细菌性STI污名差异；但与HIV PrEP类似，仍存在披露担忧。为解决障碍，研究人员提出策略：针对能力障碍，提供有效性、副作用、抗生素耐药性和费用信息；澄清doxyPEP与HIV PrEP的混淆，信息可来自提供者、同伴和网站。针对物理机会障碍，增加医疗服务可及性，包括地方诊所及非传统诊所、远程医疗、移动医疗等；提高可负担性，尤其无保险者；提供适当且非评判性临床照护，结合准确doxyPEP信息，可能尤其有效，因参与者重视可信临床医生建议。居家检测可能减少提供者和患者随访检测负担，但未被普遍接受。针对社会机会障碍，强调doxyPEP正常化的信息可能有效；动机域关键信息包括自我效能、愉悦和安全，这些也见于HIV PrEP信息。正常化和角色扮演可能有助于处理披露担忧。研究局限包括：招募自城市环境，性少数和性别少数人群较多，且Howard Brown Health自2021年提供doxyPEP并专注于肯定性LGBTQ+健康，患者可能有更高暴露和背景知识；患者经历和临床互动可能不可推广至其他环境。根据当前doxyPEP推荐，参与者主要为MSM或跨性别女性，其他群体可能有不同经历；但样本多数为Black和Hispanic，以反映STI负担和HIV PrEP服务不足人群。
研究结论翻译：总之，研究结果表明对doxyPEP的强烈支持，因为参与者大多认为该药物有效且可及。然而，知识缺口、社会污名以及对药物副作用的担忧等障碍应得到解决，以最大化该药物的覆盖范围和影响。本研究识别出的支持措施为医疗机构、提供者和公共卫生组织提供了潜在方法来缓解这些障碍。诸如针对doxyPEP目的和可能副作用进行针对性咨询等策略，可能增强患者对该药物的理解——尤其是将其与HIV PrEP区分开来并应对抗生素耐药性担忧。其他策略——如扩大医疗可及性和提高社区意识——对于使doxyPEP正常化并最终改善患者知识、采用和持续使用至关重要。有必要进一步研究城市以外环境中患者使用doxyPEP的经历，以加强实施。
