不同患者财务情境下中国泌尿外科医生对腹腔镜与机器人辅助根治性前列腺切除术的表述偏好差异研究

《BMC Health Services Research》：Urologists’ stated preferences for high-cost surgical technology under different patient financial scenarios: a discrete choice experiment in China

　　

摘要

背景

高成本手术技术可以改善患者预后，但当获取途径取决于患者的支付能力时，可能会加剧不公平现象。在技术密集型手术中，可负担性不仅通过患者接受度和医院容量与可及性相关，还可能通过临床医生的推荐偏好与之关联。本研究探讨了在中国两种假设患者财务情境下，泌尿外科医生对腹腔镜根治性前列腺切除术（LRP）和机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP）的表述偏好是否存在差异，以及这些偏好是否因外科医生特征而异。

方法

我们在中国配备机器人的公立医院中执业的泌尿外科医生中开展了一项全国性在线离散选择实验。每位受访者完成两种患者财务情境下的配对选择任务：一位财务资源充足的患者和一位财务受限的患者。所考察的属性包括排尿控制功能恢复、总手术费用、术中外科医生疲劳度、手术系统可用性及额外激励因素。采用混合Logit模型估计偏好权重。我们推导出各情境下属性的相对重要性，生成基于情境的示例性预测，并通过与外科医生特征的交互作用探索偏好异质性。

结果

分析共纳入来自26个省份87家医院的211名泌尿外科医生。两种患者财务情境下的表述偏好模式存在显著差异。在财务资源充足的情境中，术后3个月排尿控制功能恢复在所考察的五个属性及预设水平范围内估计相对重要性最高，而总手术费用无统计学显著性。在财务受限的情境中，总手术费用在相同实验框架内估计相对重要性最高。对于结合手术费用差异、排尿控制功能恢复、外科医生疲劳度及技术可用性差异的示例性组合方案，在资源充足情境中选择机器人辅助方案的预测概率为86.2%，而在受限情境中选择腹腔镜方案的预测概率为85.9%。年龄超过35岁的外科医生对减少术中疲劳给予更大权重，且各区域对手术费用的敏感度存在差异。

结论

泌尿外科医生在两种假设患者财务情境下的表述偏好存在显著差异。这些发现提示在推荐阶段可能存在潜在的可负担性敏感路径。