同期结直肠肝转移分期切除与同期切除的长期预后比较及Annexin V结合凋亡指数的预后价值评估

《BMC Surgery》：Staged versus simultaneous resection for synchronous colorectal liver metastases: long-term outcomes and Annexin V-binding apoptotic index

摘要

背景

约30%的结直肠癌患者会发展为结直肠肝转移（CRLM），以根治为目的的肝切除（HRx）可提供最佳的长期生存机会。对于同期CRLM，结直肠手术与HRx的最佳时序仍存在争议，且缺乏可靠的生物标志物来改善预后评估。本研究比较了同期CRLM分期切除与同期切除的长期预后，并评估了Annexin V结合凋亡指数（与ANXA5相关的替代标志物）的预后价值。

方法

回顾性分析了2007年7月至2024年7月间52例连续同期CRLM行根治性HRx的患者，分为分期切除（n = 32）或同期切除（n = 20）两组。比较围手术期结局、临床病理特征及Annexin V结合凋亡指数（通过流式细胞术评估；ROC分析确定截断值为25.5%）。采用Kaplan–Meier法估计无病生存期（DFS）和总生存期（OS），并通过多变量Cox回归分析识别独立预后因素。

结果

两组间人口学特征、肿瘤特征或主要并发症发生率均无显著差异。同期切除后重症监护病房（ICU）停留时间（3天 vs. 1天，p = 0.025）和住院时间（13天 vs. 8天，p < 0.001）显著延长。分期组的三年DFS数值较高（21.9% vs. 10.0%，p = 0.059），而OS呈现相似的非显著趋势（p = 0.068）。多变量分析显示，直肠原发肿瘤位置（HR = 2.48，p = 0.027）和淋巴结转移（LNM）（HR = 2.44，p = 0.025）与更差的OS独立相关；LNM也独立预测更差的DFS（HR = 2.01，p = 0.045）。Annexin V结合凋亡指数与OS或DFS无显著相关性。

结论

原发肿瘤位置和LNM而非手术时序，与同期CRLM根治性切除后的长期预后独立相关。在行小范围肝切除的亚组中，分期切除与同期切除的OS或DFS均无显著差异。这些发现属于探索性结果，并未确立两种手术策略之间的等效性。Annexin V结合凋亡指数与本队列中的生存无显著相关性。