巴西社区心理健康服务中同伴支持实施的参与式变革理论开发：基于CFIR与ERIC框架的整合研究

《Implementation Science Communications》：Weaving a theory of change: mapping the pathway for Peer Support implementation in community mental health services in Brazil through co-produced participatory workshops

　　**摘要****背景**同伴支持（PS）通过将有心理困扰生活经验者的经验性知识视为有价值的资源，在心理健康服务中作为一种以康复为导向的实践获得了越来越多的认可。尽管同伴支持在已得到广泛实施，但在低收入和中等收入国家的公共卫生系统中的整合仍然有限且缺乏充分记录。**目标**本研究旨在共同制定一个变革理论（ToC），以支持巴西社区心理健康服务中同伴支持的实施，利用整合实施研究框架（CFIR）识别情境性决定因素，并基于促进变革的专家建议（ERIC）制定实施策略图谱。**方法**研究在巴西坎皮纳斯的心理社会照护网络内开展了一项参与式定性实施前研究。研究者与利益相关方——包括具有心理困扰生活经验、临床经验和心理健康研究经验的人员——共同举办了参与式工作坊，以合作开发同伴支持的变革理论。对工作坊数据和实地观察数据进行了主题分析，并利用CFIR进行组织，以识别情境性障碍和促进因素。随后，利用ERIC分类体系将已识别的决定因素与实施策略相联系。**结果**参与式过程产生了一个变革理论，明确指定了将同伴支持整合到社区心理健康服务中的关键资源、优先实施策略、预期成果和潜在假设。基于CFIR的分析在多个领域识别了决定因素，包括将生活经验承认为合法知识形式所带来的促进因素，以及与机构阻力、资源限制以及将同伴角色整合到现有服务体系中的挑战相关的障碍。CFIR与ERIC的整合使得能够识别和优先排序适应情境的实施策略，特别是那些聚焦于人员培训、利益相关方参与以及加强服务内跨专业协作的策略。**结论**将参与式变革理论开发与实施科学框架相结合，为规划巴西社区心理健康服务中同伴支持的实施提供了一种结构化和情境敏感的方法。变革理论、CFIR和ERIC的联合使用加强了情境分析与策略选择之间的一致性，支持开发可行的、立足本土的实施路径。这一方法有助于推进参与式和理论指导下的实施方法，以促进复杂公共卫生系统中以康复为导向的干预措施的发展。