《Aesthetic Plastic Surgery》：Geometric Template for Preoperative Breast Marking: An Innovative Tool Based on Harmonic Proportions
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背景：乳房对称性与和谐性仍然是乳房美容手术中具有挑战性的目标。术前标记是手术规划的基础；然而，大多数技术依赖于乳头乳晕复合体（NAC）距离和主观视觉评估，常常忽视胸廓宽度、高度以及真实的乳房基底范围。基于调和比例的几何框架有助于标准化术前规划，并可能提高乳房标
背景：乳房对称性与和谐性仍然是乳房美容手术中具有挑战性的目标。术前标记是手术规划的基础；然而，大多数技术依赖于乳头乳晕复合体（NAC）距离和主观视觉评估，常常忽视胸廓宽度、高度以及真实的乳房基底范围。基于调和比例的几何框架有助于标准化术前规划，并可能提高乳房标记的可重复性。
方法：研究人员开发了一种二维几何模板，整合了恒定的解剖学参照（胸骨、锁骨、腋前线、肩峰线和脐部）与源自美学和人体测量研究的比例关系。该模板根据每位患者的胸廓宽度和高度进行校准，设计用于叠加在标准化的正面照片上。该模板指导NAC位置、乳房宽度、上极轮廓和乳房下皱襞水平。该模型被应用于乳房固定术和缩乳术，作为术前规划和术后照片叠加比较的工具，以及在住院医师教学环节中作为视觉辅助工具。
结果：该模板易于融入日常临床实践，只需使用标准的临床照片和简单的数字叠加。几何网格线和比例曲线使得能够可视化NAC位置、乳房对称性以及与胸廓尺寸相关的轮廓。重复叠加便于纵向比较乳房位置和形态。在教学环节中，该模板被用作视觉辅助工具，帮助住院医师理解胸部解剖结构、乳房基底范围与标记决策之间的几何关系。
结论：这种创新的几何模板提供了一种简单、直观的可视化工具，用于标准化乳房手术中的术前标记和支持术后照片叠加比较。该模板成本低廉，与现有的摄影工作流程兼容，并可能支持培训以及未来的数字化或人工智能集成。需要进行前瞻性研究来量化这些因素对美学效果和学习曲线的影响。
证据等级V级：本期刊要求每篇文章指定一个证据等级。有关这些循证医学评级的完整描述，请参阅目录或在线作者须知 www.springer.com/00266。
研究背景与目的
比例、对称性和平衡性是决定人体美感的核心要素。已有研究明确了理想乳房的美学比例，包括45:55的上下极比例以及乳头乳晕复合体（NAC）位于最大凸点处，并且特定乳房与胸廓的比例关系在审美偏好的乳房中反复出现，表明美学乳房比例遵循可测量的几何原理而非纯主观判断。然而，目前的术前乳房标记通常依赖于从NAC到胸骨切迹或锁骨的线性距离以及外科医生的视觉评估，往往忽视了胸廓宽度、高度以及乳房在胸壁上的真实基底范围。这导致不同外科医生和机构之间存在标记不一致的问题，限制了疗效的系统性评估。尽管已有一些标准化标记系统如清真寺塔模式、风筝式乳房固定术和Omega式乳房固定术，但它们大多与特定的蒂和切口模式相关联，缺乏适用于多种手术的统一几何逻辑。因此，本研究提出一种创新的几何模板，旨在整合恒定解剖标志与调和比例，根据个体胸廓尺寸进行校准，并作为简单的数字叠加层应用于标准化照片，以实现标准化的术前标记和术后评估。
研究方法与技术路线
研究人员开发了一个二维几何模板，将其叠加在胸部的标准化正面照片上。关键技术方法包括：1）建立基于恒定解剖标志（胸骨、锁骨、腋前线、肩峰线、脐部）的垂直和水平参考线，形成胸廓网格；2）引入基于黄金比例等调和比例的螺旋、圆和矩形，定义乳房理想曲度和NAC最佳定位区域；3）通过两个关键测量值——胸廓宽度（两侧腋中线水平胸壁外侧点之间的距离）和胸廓高度（胸骨切迹至脐部的距离）对模板进行个体化校准，其余比例基于已发表的美学和人体测量研究中的固定比率计算；4）将校准后的模板作为数字叠加层应用于术前照片以指导标记，并用于术后照片的叠加对比评估。
研究结果
引言：研究表明美学乳房比例遵循可测量的几何原理，但现有标记方法依赖主观视觉评估且缺乏统一几何逻辑，因此有必要开发一种基于调和比例的通用几何模板。
创新技术描述：该几何模板由叠加于胸部正面照片上的二维模型构成。中央和旁正中垂直线源自胸骨和锁骨，水平参考线对应胸骨、腋窝、肩峰、NAC和脐水平，形成定位乳房的胸廓网格。在此网格内，“乳房三角”界定乳房在胸壁上的主要基底范围，基于黄金比例的螺旋、圆和矩形勾勒理想乳房曲度和凸度，以NAC为中心的同心圆辅助评估乳晕直径、对称性和位置。模板通过胸廓宽度和高度进行个体化校准，并可作为术前指导NAC位置、乳房宽度、上极界限和乳房下皱襞水平的数字叠加层，以及术后进行视觉和度量比较的工具。
临床应用：该模板可轻松融入日常实践。在术前规划中，校准后的模板叠加在患者照片上，外科医生据此调整计划NAC位置、乳房边界和上极轮廓。术后照片叠加则可评估NAC位置、乳房对称性及比例维持情况。该模板还被用作住院医师的教学工具，帮助他们理解胸部解剖结构与标记决策间的几何关系。
讨论：该几何模板系统地将比例美学原则纳入术前标记，提供了独立于特定蒂或切口设计的可重复框架，从而适用于多种手术技术。模板为二维表面定位指南，不计算体积或凸度，应结合临床检查和术中执行使用。该技术利用整形外科广泛可得的标准化摄影和基本数字图像编辑工具。其结构化特性使其适合与三维成像和人工智能集成，例如为机器学习算法提供目标地标关系的预定义框架。研究局限性在于未报告单纯归因于模板的术后对称率，且照片标准化受患者姿势和相机设置影响，需要在不同人群中进行验证。
结论：这种创新的几何模板为乳房手术中的标准化术前标记和术后评估提供了一个实用工具。通过将恒定解剖标志与调和比例相结合并适应个体胸廓尺寸，它提供了一个直观的可视化框架，可整合到常规摄影工作流程中。该技术可能有助于更一致的美学规划、结构化住院医师培训以及未来的数字化或人工智能应用。有必要进行前瞻性研究以验证其临床和教育效益。
