《Annals of Clinical and Translational Neurology》：Complementing Engel Classification: Postoperative Scalp EEG as an Objective Indicator in SEEG-Guided Radiofrequency Thermocoagulation—A Seizure-Onset Pattern-Based Stratified Analysis—
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背景：立体脑电图引导射频热凝术（stereoelectroencephalography-guided radiofrequency thermocoagulation，SEEG-RFTC）是药物难治性局灶性癫痫的一种微创治疗方式。然而，特定发作起始模式（se
背景：立体脑电图引导射频热凝术（stereoelectroencephalography-guided radiofrequency thermocoagulation，SEEG-RFTC）是药物难治性局灶性癫痫的一种微创治疗方式。然而，特定发作起始模式（seizure-onset pattern，SOP），尤其是低电压快活动（low-voltage fast activity，LVFA），与术后头皮脑电图正常化之间的关系仍未得到充分阐明。本研究探讨LVFA是否可预测RFTC疗效，以及术后脑电图是否可作为临床结局指标的客观补充。
目的：评估以LVFA为主的SOP对SEEG-RFTC术后无发作及头皮脑电图正常化的预测价值，并分析其与MRI表现之间的相互作用。
方法：在一项纳入25例患者的回顾性队列中，SOP被分为LVFA存在组（n=13）和LVFA缺如组（n=12）。结局指标包括Engel分级和术后6个月头皮脑电图。比较两组无发作率与脑电图正常化率，并进行基于MRI的分层分析。
结果：LVFA存在组的无发作率为92.3%（12/13），LVFA缺如组为33.3%（4/12）（p=0.004）。LVFA存在组脑电图正常化率更高（7/8，87.5%对4/12，33.3%；p=0.028）；除1例LVFA缺如且术后Engel III级的患者外，其余脑电图正常化者均达到无发作。在MRI阴性患者中，LVFA存在组无发作率为100%（6/6），LVFA缺如组为20.0%（1/5）（p=0.015）。头皮脑电图正常化可能作为癫痫网络被完全瓦解的相对客观标志，而部分脑电图持续异常的患者仍可在抗癫痫药物辅助下获得无发作。
结论：在本队列中，LVFA存在的SOP与良好的RFTC结局密切相关，并可能是术后头皮脑电图正常化的前提条件。术后脑电图是一个敏感的客观终点指标，可补充Engel分级。在更大队列中开展系统性的PET评估可能进一步优化MRI阴性患者的筛选。
药物难治性局灶性癫痫仍是临床神经科学的重大挑战，约三分之一患者即使经过充分的抗癫痫药物治疗仍持续发作。立体脑电图（stereoelectroencephalography，SEEG）已成为术前评估的重要侵袭性手段。SEEG引导的射频热凝术（SEEG-guided radiofrequency thermocoagulation，SEEG-RFTC）通过在记录到发作起始的电极触点制造局灶热损伤，将诊断性操作转化为治疗性干预，尤其适合不宜或拒绝开颅切除的患者。发作起始模式（seizure-onset pattern，SOP）是界定发作起始区（seizure-onset zone，SOZ）的重要电生理基础。既往研究提出多种SOP分类，其中含低电压快活动（low-voltage fast activity，LVFA）的模式与良好手术结局独立相关。然而，Engel分级依赖患者主观报告，无法判断癫痫网络是否被完全破坏，也难以捕捉残留的亚临床电活动。术后头皮脑电图是一种客观、无创、可纵向追踪的指标，但其与术前SOP类型特别是LVFA的关系仍缺乏系统分析。因此，研究人员开展这项回顾性研究，将术后头皮脑电图纳入结局评价，并与Engel分级共同评估SOP的预后价值。
研究队列来自南京脑科医院2022至2024年间连续接受SEEG植入的43例患者，其中25例仅以SEEG-RFTC作为唯一治疗且未行二期切除手术，构成自然选择的床旁/SEEG引导RFTC亚组。研究人员根据Lagarde等提出的分类体系将SOP分为LVFA存在组（n=13）和LVFA缺如组（n=12），并分析6个月时Engel分级与24小时头皮脑电图的关系。主要结果为：LVFA存在组无发作率显著高于LVFA缺如组（92.3%对33.3%，p=0.004）；术后脑电图正常化在LVFA存在组更常见（87.5%对33.3%，p=0.028）；脑电图正常化者中除1例LVFA缺如且Engel III级外，其余均无发作；在MRI阴性患者中，LVFA存在组无发作率为100%（6/6），而LVFA缺如组仅20.0%（1/5）（p=0.015）。在Engel I级患者中，75.0%具有LVFA存在模式，而非Engel I级患者中该比例仅11.1%（p=0.003）。结果表明，RFTC靶向LVFA起始区域可能同时获得更好的癫痫控制和头皮脑电图正常化，术后脑电图可作为Engel分级的客观补充，帮助判断致痫驱动灶是否被充分破坏。
研究采用的主要技术方法包括：常规3.0T癫痫协议MRI及
18F-FDG PET/CT联合MRI融合进行术前评估；立体定向机器人辅助下植入深度电极（触点数8至18个，直径0.8 mm，长度2 mm，触点间距1.5 mm）；通过长程视频脑电图与SEEG记录自发发作并完成电刺激映射；RFTC采用功率递增方案（从3.0 W开始，每30至60秒增加0.5 W，上限5.5 W，最高温度80°C），仅针对SOZ及与其解剖延续的早期传播区（EPZ）；术后6个月行24小时21导联国际10-20系统头皮脑电图，由两名不知晓SOP与临床结局的神经生理医师独立判读；统计学采用Mann-Whitney U检验和Fisher精确检验。
结果部分按原文小标题总结如下：3.1 发作起始模式：共识别七类发作期电活动，包括LVFA相关模式、delta刷相关模式、低频高幅周期性棘波（LFPS）、尖波活动、beta尖波活动、delta活动及电极衰减。3.2 患者特征与总体结局：平均随访31.6个月，总体Engel I级率为64.0%（16/25），射频电极数与触点总数在两组间无显著差异。3.3 术后头皮脑电图作为结局指标：20例完成术后脑电图，8例正常，12例异常，5例未完成。3.4 术后脑电图与无发作的关系：正常脑电图组无发作率87.5%，异常脑电图组50.0%，差异未达统计学意义（p=0.158），正常脑电图对无发作的阳性预测值为87.5%。3.5 异常脑电图亚组分析：LVFA存在组无发作率75.0%，LVFA缺如组37.5%（p=0.546），提示持续脑电图异常并不一定预示预后不良。3.6 正常与异常脑电图的SOP构成：正常脑电图组中LVFA存在模式占87.5%，异常脑电图组中仅33.3%（p=0.028）。3.7 按SOP和MRI分层分析：LVFA状态对RFTC疗效的关联强于单纯MRI阳性；MRI阴性且LVFA存在者全部无发作。具体SOP亚型中，LVFA、发作前多棘波爆发、发作前活动、delta刷前LVFA及LFPS均达到100%无发作，而delta活动、beta尖波活动、电极衰减及beta尖波前delta刷均为0%。
讨论部分指出，LVFA反映局部中间神经元失活与锥体细胞同步化放电，是致癫网络核心的可靠电生理标志。RFTC的热损伤严格局限于记录到发作起始的触点，避免了切除范围等混杂因素，因此是检验SOP独立预后价值的理想模型。术后脑电图正常化可能表明主要致癫驱动灶已被充分破坏，而部分Engel I级患者仍存在脑电图异常，提示临床缓解不等于网络完全瓦解。MRI阳性和阴性患者中，LVFA均显示出与更好的RFTC疗效相关；在MRI阴性伴LVFA的患者中，若PET低代谢与SEEG起始区一致，可能代表隐匿性局灶性皮质发育不良的“电-代谢”双阳性亚组。对于非LVFA模式如delta活动、电极衰减等，RFTC可能难以覆盖真实致癫灶，需谨慎评估二期切除手术。本研究存在样本量小、回顾性设计、部分患者缺失术后脑电图、无组织病理确认及随访时间较短等局限性。结论部分翻译为：在本队列中，LVFA存在组较LVFA缺如组具有显著更好的RFTC结局（92.3%对33.3%，p=0.004）；术后头皮脑电图正常化在LVFA存在SOP患者中显著更常见（87.5%对33.3%），且几乎所有脑电图正常化者均达到无发作；1例LVFA缺如患者虽脑电图正常化但未无发作。这些发现提示，靶向LVFA起始区域的RFTC可能与更好的癫痫控制及头皮脑电图正常化相关，术后脑电图可作为Engel分级的实用客观补充，有助于判断致癫驱动灶是否被充分破坏并指导抗癫痫药物减停。但在更大规模、前瞻性、多中心研究中验证前，上述结论仍是初步的。
