《Pain Management Nursing》：Nurse-Led Music Listening During Chemotherapy: A Prepost Study
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癌症构成全球重大公共卫生挑战，2024年全球诊断新发病例超过1900万，且发病率随人口老龄化和生活方式相关因素上升。在西班牙，癌症仍是男性首位死亡原因和女性第二位死亡原因，每年约造成120,000例死亡。除身体负担外，癌症及其治疗常与焦虑（anxiety）、抑
癌症构成全球重大公共卫生挑战，2024年全球诊断新发病例超过1900万，且发病率随人口老龄化和生活方式相关因素上升。在西班牙，癌症仍是男性首位死亡原因和女性第二位死亡原因，每年约造成120,000例死亡。除身体负担外，癌症及其治疗常与焦虑（anxiety）、抑郁（depression）、疲劳（fatigue）及生活质量（quality of life）下降相关，并可能对治疗依从性产生负面影响。在此背景下，护理在向癌症患者提供全面、以人为中心的照护中发挥核心作用，不仅处理身体症状，也关注情感、社会和精神需求。能够安全纳入常规临床护理的补充与整合干预（complementary and integrative interventions）日益被视为减轻痛苦和提升患者福祉的有价值策略。其中，护士主导的接受式音乐聆听（nurse-led receptive music listening）已成为肿瘤学多种场景中安全、低风险的干预。美国音乐治疗协会将音乐治疗（music therapy）定义为在治疗关系中为达成个体化目标而临床且循证地使用音乐干预。然而，本研究评价的干预并非由认证音乐治疗师提供的正式音乐治疗，而是整合到常规化疗护理中的护士主导接受式音乐聆听。在护理实践中，音乐聆听干预与护理干预分类（Nursing Interventions Classification, NIC 4400）一致，被描述为旨在促进放松、调节情绪并减轻疼痛和焦虑的干预。接受式音乐聆听基于结构化音乐聆听，特别适合肿瘤日间医院等临床环境，因为其所需资源极少、无身体风险并可容易整合到现有护理常规中。音乐的治疗效应受到神经生物学和心理机制支持。暴露于音乐已被显示可降低皮质醇（cortisol）水平、调节自主神经系统（autonomic nervous system）活动并促进生理放松反应，包括降低心率（heart rate）和呼吸频率（respiratory rate）。在认知和情绪层面，音乐促进对疼痛的分散注意、支持情绪调节（emotional regulation）并增强应对痛苦时的感知自我效能（self-efficacy）。从人文关怀视角，护士主导接受式音乐聆听与 Watson 的人类关怀理论（theory of human caring）密切一致，该理论强调关系参与、情感在场和接受照护者的主观体验。过去十年，支持肿瘤学音乐干预的证据基础显著扩展。涵盖119项临床试验的系统综述概览显示，当音乐干预与常规护理结合时，疼痛、疲劳和情绪困扰持续减少，但焦虑和抑郁相关结果因干预形式和结局测量差异而具有异质性。在接受放疗的患者中，近期一项荟萃分析报告音乐干预后焦虑和疲劳显著减少，对抑郁无明确效应。在乳腺癌人群中，2024年一项荟萃分析发现音乐干预对焦虑和抑郁症状具有中到大效应。针对化疗环境的证据也在增加。2024年至2025年在肿瘤日间医院开展的一项多中心随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）发现，在化疗输注期间单次现场团体音乐治疗与标准护理相比显著降低状态焦虑（state anxiety）并改善情绪福祉。使用接受式、个体化音乐聆听的补充性准实验（quasi-experimental）研究报告干预后即刻焦虑和疲劳减少，患者和护理人员接受度高。这些干预具有低成本、易实施和风险小的特点，使其在时间与资源有限的高负荷临床环境中特别有吸引力。总体而言，这些研究提示音乐干预在肿瘤学中具有有益效应，但也显示干预类型、实施形式、临床背景和结局测量存在重要差异。一些研究评价治疗师主导的音乐治疗，而另一些研究考察接受式音乐聆听或更广泛的音乐干预。结局也各异，包括焦虑、抑郁、疲劳、疼痛、情绪、放松和情绪福祉。这种异质性限制了跨研究结果的直接比较，并支持需要在常规化疗护理中对护士主导接受式音乐聆听干预进行清晰描述的务实评价。尽管有这些有希望的结果，仍存在若干方法学空白。干预类型、实施形式和结局测量存在显著异质性，限制研究间直接比较。此外，许多研究未报告效应量（effect sizes）或置信区间（confidence intervals），妨碍对观察变化临床相关性的评估。重要的是，大多数已发表研究由音乐治疗师或多学科团队主导，而在真实肿瘤学环境中开展的护士主导评价仍然稀少，尽管护士在化疗期间提供情感支持中具有关键作用。肿瘤护理研究的证据提示，化疗期间护士主导支持性干预可能减少情绪困扰，但真实临床环境中的经验评价仍有限。此外，聚焦化疗给药期间实施的护士主导接受式音乐聆听即刻效应的证据有限；在这一环境中，患者长时间坐着或休息，可能特别接受非药物干预。在西班牙，尤其是在加泰罗尼亚公立医院中，考察整合到常规肿瘤护理实践中的护士主导音乐聆听干预可行性和效果的实证研究仍有限。此外，少有研究评价在常规化疗护理中真实临床条件下实施的简短、个体化干预。从实施角度看，评估可行性尤其相关，因为肿瘤日间医院是高需求临床环境，任何支持性干预都必须为患者所接受、所需资源极少、适合化疗给药时间并避免干扰既定护理流程。鉴于这些空白，本研究旨在评价化疗输注期间实施的护士主导接受式音乐聆听干预对成人肿瘤患者情绪、放松和疼痛的即刻效应。采用准实验前后（pre–post）设计，本研究试图提供关于在西班牙公立医疗背景下整合到常规肿瘤护理实践中的个体化干预的可行性和即刻效应的务实证据。目的：评价化疗输注期间实施的护士主导接受式音乐聆听干预对成人肿瘤患者情绪、放松和疼痛的即刻效应。
研究背景与问题：癌症是全球重大公共卫生挑战，2024年全球新发病例超过1900万，发病率随人口老龄化和生活方式相关因素上升。在西班牙，癌症是男性首位、女性第二位死因，每年约120,000例死亡。癌症及治疗常伴随焦虑、抑郁、疲劳和生活质量下降，可能影响治疗依从性。护理在提供全面、以人为中心支持中居核心地位，关注身体、情感、社会和精神需求。补充与整合干预可安全纳入常规临床，减轻痛苦并提升福祉。护士主导接受式音乐聆听被视为安全低风险干预。音乐治疗定义由美国音乐治疗协会提出，但本研究干预不是认证音乐治疗师提供的正式音乐治疗，而是护士主导接受式音乐聆听，与护理干预分类（Nursing Interventions Classification, NIC 4400）一致。机制包括降低皮质醇、调节自主神经系统、降低心率和呼吸频率；认知情绪层面分散疼痛、情绪调节、自我效能；人文关怀层面与 Watson 理论一致。既有证据中，涵盖119项临床试验的系统综述概览显示疼痛、疲劳和情绪困扰减少，但焦虑抑郁结果异质；放疗患者荟萃分析显示焦虑疲劳减少；乳腺癌荟萃分析显示对焦虑和抑郁症状中到大效应；化疗环境中多中心随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）显示单次现场团体音乐治疗降低状态焦虑并改善情绪福祉；准实验研究显示接受式个体化音乐聆听即刻减少焦虑疲劳，接受度高。问题在于干预类型、实施形式、结局测量异质，许多研究未报告效应量或置信区间，多数研究由音乐治疗师或多学科团队主导，护士主导真实世界评价少，西班牙尤其加泰罗尼亚公立医院证据有限，缺乏化疗给药期间即刻效应和可行性评价。因此研究人员开展本研究。
研究人员采用准实验前后单组设计，在2023年4月至7月西班牙加泰罗尼亚两个公立医院肿瘤日间医院，评价护士主导接受式音乐聆听对成人肿瘤患者情绪、放松和疼痛的即刻效应，并探索可行性和可接受性。结论为单次干预后情绪、放松显著改善，感知疼痛显著下降；干预可行、安全、接受度高。意义在于支持将音乐干预整合到常规肿瘤护理，作为低成本、人性化、易实施的支持性照护策略。焦虑因最终可分析数据集无数据，未纳入修订分析，不能就焦虑效果下结论。
关键技术方法：研究采用准实验前后单组设计，遵循TREND报告。样本来自2023年4月至7月西班牙加泰罗尼亚两个公立医院肿瘤日间医院，便利连续筛查接受门诊化疗的成人患者，最终 n=34。干预为单次护士主导接受式音乐聆听，约30-40分钟，根据患者偏好选择音乐类型，经标准头戴耳机在化疗输注期间播放。结局包括情绪（四类视觉面孔量表）、放松（0-10数字评定量表）和疼痛缓解（0-10数字评定量表）。统计分析使用 IBM SPSS Statistics version 29.0，Shapiro–Wilk 检验，Wilcoxon 符号秩检验，效应量为秩双列相关（rank-biserial correlation）。研究获伦理批准和书面知情同意。
研究结果：
参与者流程和样本特征：34名患者同意并完成前后评估，全部纳入分析，无缺失。平均年龄58岁（SD=11.2；范围32-78），64.7%女性。常见诊断乳腺癌41%、结直肠癌26%、肺癌15%，其次前列腺、卵巢、淋巴瘤。73%接受辅助或二线姑息化疗，90%未接受过补充疗法。音乐偏好：古典或软器乐47%，电影原声或氛围29%，慢速当代或爵士24%。全部完成干预，无不良事件。
初步分析：Shapiro–Wilk 检验显示所有结局变量前后差异显著偏离正态（p < .05），采用非参数分析。
接受式音乐聆听干预的效果：情绪评分显著增加（Wilcoxon W = 0.00，p < .001），大效应量（r
rb = 0.50）；放松显著增加（W = 60.00，p = .018），中等效应量（r
rb = 0.48）；疼痛感知显著下降（W = 5.00，p = .007），大效应量（r
rb = 0.82）。情绪比较因17对并列对（tied pairs）重新计算以反映全样本 N = 34。表中情绪前测均值1.91、中位数2.00、SD 0.793，后测均值2.44、中位数3.00、SD 0.746。
探索性亚组分析：仅描述性，性别、年龄、癌症类型或音乐偏好未见明确差异，因样本小需谨慎。
干预的可接受性：患者自发定性评论显示高可接受性，常描述平静、情绪缓解、脱离治疗相关压力，并希望未来化疗重复。
讨论部分总结：研究人员讨论指出，单次接受式音乐聆听后情绪、放松和疼痛改善，支持可行性和潜在有用性。放松增加与既往肿瘤音乐干预研究一致，也符合神经生物学证据；但小样本和无对照组，单组前后设计可能高估效应。情绪和疼痛改善与系统综述和荟萃分析一致；疼痛绝对下降不大，但作为非药物低风险干预可能临床相关。情绪、放松和疼痛同时变化可能反映情绪和感觉维度相互作用。与现有证据比较困难，因干预类型、持续时间、实施形式和结局评估异质。本研究贡献在于评价护士主导干预在常规临床条件下完全整合到肿瘤护理，资源少，易融入化疗给药时间，不干扰护理，且高完成率、无不良事件。护理意义：接受式音乐聆听是低成本、易实施支持性干预，护士因持续在场适合实施，符合人文和以人为本护理，与 Watson 理论一致。西班牙背景：公立医疗中循证补充干预整合有限，本研究提供加泰罗尼亚两个公立医院初步数据。局限：无对照，不能因果推断；未测量混杂包括护理关注、护患互动、药物治疗、环境、个性化音乐；小便利样本 n=34，无正式样本量/功效，未记录筛查和拒绝人数；化疗方案、治疗线、阶段变异；焦虑数据不可用，未纳入最终分析；单次干预，即刻评估，长期效果未知；亚组分析未达功效；音乐特征未系统分析；自报结局可能偏倚。
研究结论翻译：本研究提示，化疗输注期间简短护士主导接受式音乐聆听干预与成人肿瘤患者情绪、放松和疼痛的即刻改善相关。研究结果支持将音乐干预整合到常规肿瘤护理中的可行性、安全性和潜在有用性。从护理角度看，接受式音乐聆听是一种低成本、人性化且易于实施的策略，可增强以人为本护理并支持治疗期间患者的情绪福祉。报告效应量增强了研究的方法学透明度，并有助于解决补充干预研究中的空白。总体而言，本研究提供了来自西班牙公立医疗背景的相关证据，支持将音乐干预系统性纳入肿瘤护理实践。需要进一步对照和多中心研究来确认这些发现、探索长期效果、评估成本效果，并特别评价护士主导接受式音乐聆听对化疗期间焦虑的潜在影响。
