《Journal of Surgical Education》：Institutional Retention of US MD–Granting Medical School Graduates for Graduate Medical Education: A National, Cross-Specialty Study
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研究人员观察到，在进入住院医师培训的美国MD授予医学院校毕业生中，机构保留（institutional retention, IR）的发生率为24.2%，且在近期队列中更高。IR在不同专科间差异显著，范围从急诊医学的18.8%到综合胸外科的48.1%。提交较少
研究人员观察到，在进入住院医师培训的美国MD授予医学院校毕业生中，机构保留（institutional retention, IR）的发生率为24.2%，且在近期队列中更高。IR在不同专科间差异显著，范围从急诊医学的18.8%到综合胸外科的48.1%。提交较少ERAS?申请的毕业生以及来自公立或研究密集型医学院校的毕业生具有更高的IR几率；而MD–PhD和其他高级联合MD学位毕业生则具有较低的IR几率。该研究提供了全国基准，并强调了影响从本科医学教育（undergraduate medical education, UME）到研究生医学教育（graduate medical education, GME）过渡的背景因素。
从本科医学教育（undergraduate medical education, UME）到研究生医学教育（graduate medical education, GME）的过渡，是医学院校作为毕业生输出方与住院医师培训项目作为接收方之间的复杂过程，同时受学生个体对专科和地点偏好的影响。机构保留（institutional retention, IR）指医学院毕业生进入与其毕业院校有附属关系的住院医师培训项目（即“本家”项目），反映了个体和机构层面的多种因素。既往研究多局限于单一专科，且多为历史上竞争激烈的外科专科，尚未在全国范围内跨外科和非外科专科描述IR的患病率。为填补这一空白，研究人员开展了一项回顾性观察研究。
研究人员利用美国医学院协会（Association of American Medical Colleges, AAMC）的GME Track?、学生记录系统（Student Records System, SRS）和电子住院医师申请系统（Electronic Residency Application System, ERAS?）等数据，纳入2019年至2023年进入经认证GME项目的美国MD授予医学院校毕业生。最终研究样本包括69,860名毕业生，其中24.2%（16,927人）在本家机构进入GME。IR在141所医学院校间存在差异，平均年度比例均值23.9%，标准差9.6。IR在专科间差异显著，从急诊医学的18.8%到综合胸外科的48.1%。多水平Logistic回归显示，更近的毕业年份、更少的ERAS?申请数量、公立医学院校及研究密集型医学院校毕业与更高的IR几率相关；而MD–PhD和MD–其他高级联合学位毕业生具有较低的IR几率。该研究首次提供了全国跨专科的IR基准，并强调了影响UME到GME过渡的背景因素。
研究人员从AAMC的GME Track?、SRS和ERAS?数据库获取个体层面数据，从AAMC组织特征数据库获取学校层面数据，构建回顾性观察性研究数据集。研究人群为2019-2023年按国家GME普查记录进入ACGME认证项目的所有美国MD授予医学院校毕业生。排除军事项目、非分类职位、无本家项目机会等后，最终样本69,860人。变量包括IR结局、毕业年份、学位类型（MD、MD–PhD、MD–其他高级联合学位）、ERAS?申请数量（0-1、2-10、11-25、>25）、18个专科类别，以及学校特征（所有权、社区型、研究密集型）。采用卡方检验分析双变量关联，并使用以医学院校为聚类水平的多水平Logistic回归模型识别独立影响因素，显著性水准为双侧p<0.05，分析软件为StataNow/SE 19.5。
（1）总体IR患病率：在69,860名毕业生中，16,927人（24.2%）在本家机构进入GME。该比例在141所医学院校间有变异，平均年度比例均值23.9%，标准差9.6。
（2）IR的专科差异：IR在18个专科间差异显著（p<0.001）。急诊医学IR最低（18.8%），综合胸外科最高（48.1%）。其他如内科（23.5%）、儿科（19.6%）、精神科（29.5%）、神经科（30.3%）等各有不同。研究还显示，进入麻醉科、急诊医学、妇产科、普外科及其他外科领域的毕业生中，超过90%提交了≥25份ERAS?申请；而进入家庭医学、内科、内科/儿科、神经科、病理科、儿科和精神病学的毕业生申请数量分布范围更广。值得注意的是，每个专科类别中均有提交0或1份ERAS?申请的毕业生。
（3）ERAS?申请数量与IR：在所有专科中，提交≤10份ERAS?申请的毕业生中至少49%在本家机构被保留。家庭医学（0-1份：93.3%；2-10份：66.7%）、内科（89.9%；66.1%）和儿科（92.5%；61.8%）的IR率特别高。总体而言，随着ERAS?申请数量增加，IR率下降。
（4）多水平回归分析结果：调整后，更近的GME第一年与IR几率增加独立相关（调整后优势比[adjusted odds ratio, AOR]=1.03；95%置信区间[confidence interval, CI]=1.02-1.04）。与提交>25份ERAS?申请相比，提交0-1份（AOR=25.48；95%CI=20.27-32.03）、2-10份（AOR=6.91；95%CI=5.91-8.07）、11-25份（AOR=1.84；95%CI=1.74-1.94）均显著增加IR几率。与MD学位相比，MD–PhD（AOR=0.65；95%CI=0.57-0.73）和MD–其他高级联合学位（AOR=0.86；95%CI=0.78-0.95）的IR几率较低。与内科相比，综合胸外科（AOR=3.34）、综合血管外科（AOR=1.94）、神经外科（AOR=1.50）、神经科（AOR=1.48）、精神科（AOR=1.48）、综合整形外科（AOR=1.48）、内科/儿科（AOR=1.47）、骨科（AOR=1.45）、耳鼻喉科（AOR=1.44）、麻醉科（AOR=1.35）、泌尿科（AOR=1.19）、普外科（AOR=1.08）的IR几率较高；而急诊医学（AOR=0.86）、病理科（AOR=0.83）和儿科（AOR=0.69）的IR几率较低。家庭医学和妇产科与内科无显著差异。学校层面，研究密集型（AOR=1.57；95%CI=1.23-2.02）和公立（AOR=1.49；95%CI=1.26-1.75）医学院校毕业生的IR几率较高；社区型学校无显著差异。
讨论部分指出，本研究中24.2%的IR患病率高于一项基于公共数据的多专科研究报告的15.8%。研究人员注意到，虽然大多数进入分类职位的毕业生可能通过匹配过程获得职位，但不能假设所有毕业生均通过匹配获得，因为部分可能通过补充录取或其他协议获得，这同样适用于既往文献。IR在近年增加与COVID-19期间及之后家庭项目匹配率升高一致，但不能推断因果关系。ERAS?系统引入的项目信号和地理偏好指标可能部分解释了近期IR上升。提交低数量ERAS?申请的毕业生更可能被本家机构保留，研究人员推测这反映了他们对本地机会的信心，可能通过加速MD项目等定向途径。外科专科IR较高可能因为项目主任对申请者有更多了解且申请者更可能选择本家。MD–PhD和MD–其他高级联合学位毕业生IR较低，可能因其职业优先性与本家项目不完全匹配。公立和研究密集型学校IR较高，与既往研究一致，可能反映劳动力需求和科研导向。研究优势在于全国性、跨专科、数据全面，并提供了基准。局限性包括未控制不可测量的制度规范和个人偏好，排除了主要提供高级职位的专科，且仅限于US MD毕业生。结论为：在近期美国MD授予医学院校毕业生队列中，5年总体IR患病率为24.3%，IR患病率因专科而异，且近年毕业生中有所增加。
