《Foods》：Effects of Nut Consumption on Body Composition: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials with Subgroup Analyses by Nut Fatty-Acid Profile
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背景：尽管坚果脂肪含量高，但坚果消费被认为有益于身体成分。然而，不同脂肪酸组成的坚果是否对身体成分产生不同影响仍不清楚。本研究旨在评估富含单不饱和脂肪酸（MUFA）和富含多不饱和脂肪酸（PUFA）的坚果消费对身体成分的影响。方法：系统检索PubMed、Emba
背景：尽管坚果脂肪含量高，但坚果消费被认为有益于身体成分。然而，不同脂肪酸组成的坚果是否对身体成分产生不同影响仍不清楚。本研究旨在评估富含单不饱和脂肪酸（MUFA）和富含多不饱和脂肪酸（PUFA）的坚果消费对身体成分的影响。方法：系统检索PubMed、Embase、CINAHL、Cochrane及额外来源，共识别3118篇文献，其中154篇符合纳入标准。按坚果脂肪酸组成和对照膳食类型进行亚组分析。坚果根据总脂肪含量百分比分类为富含MUFA（MUFA:PUFA比≥1.3）或富含PUFA（<1.3）。结果：尽管对体重、BMI或腰围无影响，坚果消费显著降低脂肪质量百分比（WMD：?0.28%，95% CI：?0.53至?0.02）和脂肪质量（WMD：?0.41 kg，95% CI：?0.58至?0.27），并增加瘦体重百分比（WMD：0.71%，95% CI：0.32至1.10）。然而，绝对瘦体重无显著变化。仅在富含MUFA亚组中观察到益处，尽管亚组间差异不显著。富含MUFA和富含PUFA的坚果消费均显示降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，而富含MUFA的坚果消费进一步降低甘油三酯水平。结论：坚果消费，特别是富含MUFA的坚果，可通过改善脂肪质量百分比和绝对脂肪质量来改善身体成分。消费富含MUFA或富含PUFA的坚果均可进一步改善血脂-脂蛋白谱。
1. 引言
脂肪积累是身体成分的基本方面，过度脂肪积累与肥胖、心血管疾病和糖尿病风险增加相关。相反，通过降低脂肪质量百分比和增加瘦体重百分比来改善身体成分，与改善胰岛素敏感性和分泌、降低血压及降低全因死亡率相关。饮食干预是管理身体成分的关键策略，坚果消费已被认为对身体成分有益。坚果包括树坚果和花生，富含不饱和脂肪酸、蛋白质、纤维、维生素、矿物质和植物化学物质。尽管坚果脂肪含量高，但其消费通常不会增加肥胖风险，反而可能降低肥胖、心脏代谢疾病和糖尿病风险。一种潜在机制是通过增加饮食中不饱和脂肪酸的比例。多不饱和脂肪酸（PUFA）可通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）增强脂肪氧化，并通过刺激肽YY（PYY）分泌促进饱腹感、降低能量摄入。长期n-3 PUFA可能增强肌肉蛋白质合成。此外，富含单不饱和脂肪酸（MUFA）的膳食与较低呼吸交换率和较大食物诱导产热相关，表明能量消耗增加和优先利用脂肪供能。鉴于MUFA和PUFA对体重管理和身体成分的对比效果不一致，本研究通过相关随机对照试验的荟萃分析，系统评估坚果消费对身体成分的影响，并按坚果脂肪酸组成（MUFA-rich vs PUFA-rich）进行亚组分析，同时通过meta回归检验MUFA摄入量与身体成分变化之间的关系。
2. 材料与方法
2.1 搜索策略
采用PICOS（参与者、干预、比较、结局、研究设计）框架。系统评价按照PRISMA指南进行，并在PROSPERO注册（编号CRD42023480512）。
2.2 研究选择、数据提取与质量评估
由两名评审员独立筛选标题和摘要，排除标准包括：非随机对照试验（RCT）设计；儿童（18岁以下）、孕妇或哺乳期女性、动物或体外研究；主要结局未报告；干预涉及体力活动；使用加工坚果制品（如果仁黄油或坚果油）；坚果与其他食物混合无法单独归因；混合坚果膳食但成分未明确。数据提取包括作者、发表年份、研究周期、每组受试者数量、持续时间、年龄、坚果类型、剂量、干预前后均值和标准差。主要结局包括体重、BMI、腰围、%脂肪量、脂肪量、%瘦体重、瘦体重、空腹血糖、血脂谱、能量摄入、静息能量消耗及食欲相关参数和激素。次要结局包括甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和总胆固醇（TC）。使用Cochrane偏倚风险工具2（RoB 2）评估偏倚风险。
2.3 数据合成与分析
提取数据以均数±标准差或加权均数差（WMD）和95%置信区间（CI）表示。基于随机效应模型计算总效应量。亚组分析按坚果类型（MUFA-rich或PUFA-rich）和对照组膳食类型（CARB、FAT、HABITUAL/HLS、HYPOENERGETIC、ISOENERGETIC）进行。使用USDA数据库计算坚果脂肪酸组成，MUFA比值=MUFA%/PUFA%，以1.3为操作阈值分类。对照组膳食分类：CARB提供等量碳水化合物零食；FAT提供等量脂肪；HABITUAL/HLS维持常规饮食；HYPOENERGETIC两组均热量限制；ISOENERGETIC对照组接受等能量混合零食。采用敏感分析移除高风险文章，meta回归评估坚果补充的MUFA摄入量（g/d）与身体成分变化的关联。所有分析使用RStudio（R version 4.3.3），p<0.05为显著。
3. 结果
3.1 文献检索
共识别3065篇文章（PubMed 596、Embase 202、CINAHL 80、Cochrane 2187），外部来源5篇，2025年更新检索67篇。去除重复826篇后剩余2311篇进行筛选，排除1950篇，361篇进行全文评估，进一步排除207篇，最终154篇纳入系统评价，102篇纳入定量荟萃分析。
3.2 研究特征
中位随访时间为21周（范围2-260周）。154篇文章代表119个独特RCT。其中134篇报告长期结局，24篇报告急性餐后结局，4篇两者均有。57篇采用交叉设计，97篇采用平行组设计。参与者条件包括超重或肥胖、健康个体、2型糖尿病、高胆固醇血症、心血管疾病、高脂血症、代谢综合征、高空腹血糖、肾脏疾病、胰岛素抵抗、胰岛素敏感性和多囊卵巢综合征等。
3.3 坚果消费对人体测量参数和能量摄入的影响
总体上，坚果消费对体重、BMI和腰围无显著影响，但观察到能量摄入显著增加（WMD：120 kcal/d，95% CI：35至205）。亚组分析中，无论是MUFA-rich还是PUFA-rich坚果，对体重、BMI或WC均无显著效应；但MUFA-rich坚果干预显著增加能量摄入（WMD：101 kcal/d，95% CI：30至172）。按对照组膳食类型分，与CARB、ISOENERGETIC和HYPOENERGETIC对照相比，坚果消费不影响体重、BMI、WC或能量摄入。在HABITUAL/HLS对照研究中，坚果消费显著降低体重（WMD：?0.24 kg）和腰围（WMD：?0.49 cm），但能量摄入显著增加（WMD：204 kcal/d）。在FAT对照组中，坚果消费导致能量摄入显著降低（WMD：?140 kcal/d）。
3.4 坚果消费对身体成分的影响
总体上，坚果消费显著降低%脂肪量（WMD：?0.29%）和脂肪量（WMD：?0.41 kg），并增加%瘦体重（WMD：0.71%）。亚组分析显示，仅在MUFA-rich亚组中观察到%脂肪量（WMD：?0.28%）、脂肪量（WMD：?0.42 kg）和%瘦体重（WMD：0.71%）的显著改善，而PUFA-rich亚组无显著效应。但亚组间差异不显著（%脂肪量p=0.439，脂肪量p=0.296，绝对瘦体重p=0.993）。按对照组类型，与CARB对照相比，坚果消费显著降低%脂肪量（WMD：?0.58%）和脂肪量（WMD：?0.50 kg）。在HYPOENERGETIC组中，坚果消费显著增加%瘦体重（WMD：1.40%）和瘦体重（WMD：0.97 kg），并降低%脂肪量（WMD：?1.23%）。
3.5 坚果消费对食欲和能量代谢的影响
在7篇评估食欲的文章中，2篇报告饥饿感降低，2篇报告饱腹感增加。在食欲调节激素方面，5篇中1篇报告CCK增加，6篇中2篇报告饥饿素增加，6篇中1篇报告GLP-1降低，6篇中2篇报告PYY增加。在能量代谢方面，3篇中2篇报告DIT增加，而REE无变化。
3.6 坚果消费对血脂-脂蛋白谱的影响
坚果消费显著降低TC、LDL-C和TG，对HDL-C无显著影响。MUFA-rich和PUFA-rich坚果均降低TC和LDL-C，MUFA-rich坚果还降低TG。按对照组类型，与CARB对照相比，坚果消费一致降低TC、LDL-C和TG，所有对照组中HDL-C均无显著变化。
3.7 来自MUFA-rich坚果的MUFA摄入量与身体成分变化
Meta回归分析显示，每日MUFA摄入量与%脂肪量、脂肪量、%瘦体重和瘦体重变化均无显著相关性。
3.8 偏倚风险、小研究效应和证据确定性
Cochrane偏倚风险评估显示，100项试验为低偏倚风险，45项有一定问题，9项高风险。排除高风险文章的敏感性分析未改变结论。对于至少10个比较的结局，使用漏斗图和Egger回归评估小研究效应，发现能量摄入、绝对瘦体重、LDL-C和TG可能存在小研究效应，而%瘦体重因仅8个比较未评估。GRADE评估显示，%脂肪量、脂肪量和%瘦体重的证据确定性为中等，体重、BMI、TC和LDL-C为低，WC、能量摄入、瘦体重、HDL-C和TG为极低。
4. 讨论
坚果消费，特别是富含不饱和脂肪酸的坚果，有利于心脏健康和改善血脂谱。本荟萃分析发现，总体坚果消费降低身体脂肪百分比和脂肪量，增加瘦体重百分比，主要归因于MUFA-rich坚果。然而，meta回归未发现每日MUFA摄入量与身体成分变化之间的显著相关性，提示MUFA本身可能不是唯一原因。坚果消费还显著改善血脂-脂蛋白谱，MUFA-rich坚果降低TC、LDL-C和TG，PUFA-rich坚果降低TC和LDL-C。尽管人体测量参数无变化，但坚果消费增加能量摄入，这可能与坚果的能量密度高有关。坚果中不饱和脂肪酸可作为PPAR配体，增加脂肪酸氧化和能量消耗。MUFA-rich坚果增加瘦体重百分比的机制可能涉及线粒体功能改善和减少活性氧，从而防止肌肉萎缩。关于食欲和能量代谢，仅有少量文章支持MUFA-rich坚果的作用，但数据有限。Meta回归未显示MUFA摄入量与身体成分变化的线性关联，可能因为坚果类型差异、食物基质、伴随营养素、对照饮食及人群差异。此外，亚组分析中对照组膳食类型的选择对结果有重要影响：与CARB对照相比，坚果消费显著降低%脂肪量；与HYPOENERGETIC对照相比，坚果消费增加瘦体重；与HABITUAL/HLS和FAT对照相比，腰围降低。这些差异强调了标准化对照组的重要性。本研究优势包括全面评估MUFA-rich坚果对身体成分、血脂谱、食欲和能量代谢的影响，以及对对照膳食类型的详细亚组分析。局限性包括MUFA/PUFA分类基于操作阈值，不能分离独立效应；身体成分测量方法不同可能引入异质性；小研究效应在部分结局中存在；某些结局证据确定性低。
5. 结论
总之，坚果消费降低了脂肪质量百分比和脂肪质量，增加了瘦体重百分比，而绝对瘦体重无显著变化。有益效应在MUFA-rich亚组中最显著，但亚组差异不显著，且与坚果MUFA摄入量无显著关联。MUFA-rich和PUFA-rich坚果均有效降低TC和LDL-C，MUFA-rich坚果也降低TG，凸显其对血脂-脂蛋白代谢的益处。与不同对照膳食相比，坚果消费的效应可能有所不同。
