亲爱的编辑
我们感谢张和郭对我们文章“夜间睡眠变异性对慢性失眠患者主观睡眠感知的影响：多层次分析”的深思熟虑的评论。引用1他们的来信提出了一个重要问题，即入睡后醒来的时间（WASO）的显著差异主要应从感知还是记忆的角度来理解。我们认为这种区分是有意义的，但这两种过程并非相互排斥的解释。
在我们的研究中，主观睡眠感知是通过晨间睡眠日记来评估的。这类报告本质上是回顾性的。它们不仅反映了生理上的睡眠-清醒状态，还反映了夜间经历如何被注意、解读、编码、储存并在第二天清晨被回忆。认知活动、与睡眠相关的信念、情绪状态以及习惯性的睡眠行为也可能影响最终的报告结果。关于睡眠感知错误的模型早已认识到，生理唤醒、注意力、认知处理以及记忆或回忆偏差可能同时起作用。引用2,引用3从这个角度来看，记忆并非主观睡眠感知过程之外的因素。它是构建和报告夜间睡眠经历的一部分。
因此，我们同意张和郭的观点，即记忆可能会影响对WASO的早晨估计。同时，我们的数据无法将记忆的贡献与其他生理和认知过程区分开来。当前的研究结果不应被解释为记忆不重要的证据，也不能确定记忆障碍是观察到的WASO差异的主要解释。要确定这一点，需要进行直接评估夜间经历和随后回忆过程的研究。
来信还提出了一个临床问题，即向患者展示长期客观测量的清醒时间可能会增加他们对清醒状态的关注，并加剧与睡眠相关的焦虑。我们想澄清，这并不是我们研究中使用的方法。参与者进行了连续几晚的家庭睡眠监测，并在醒来后完成了睡眠日记。像WASO这样的客观测量主要用于描述睡眠模式，并补充临床医生和研究人员可以获得的主观报告。参与者并未被反复展示他们的客观WASO值，也没有被要求监测夜间清醒的时间长度。
这种区分在临床上有重要意义。客观睡眠监测并不旨在取代患者的个人体验，其使用也不一定意味着要向患者展示主观和客观睡眠之间的数值差异。客观和主观测量提供了不同的信息。多晚的家庭EEG研究显示，客观记录可以提供超出主观报告本身的临床相关信息。引用4这些信息可以帮助临床医生了解睡眠模式，并为治疗计划提供依据，包括实施和调整认知行为疗法（CBT-I）。如何向患者传达这些数据应属于临床决策，而不是监测过程的自动组成部分。
更广泛地说，主观睡眠体验不太可能由单一机制决定。神经生理睡眠特征、认知唤醒、情绪状态、与睡眠相关的信念、注意力以及习惯性睡眠行为和记忆可能会相互作用，共同影响患者第二天的报告内容。在CBT-I治疗过程中主观-客观差异的变化也表明，这些报告嵌入在更广泛的认知和行为过程中。引用5
记忆的具体作用仍然很重要，值得直接研究。未来的工作结合夜间评估、早晨回忆和同步生理监测，可能有助于澄清主观睡眠报告在多大程度上反映了即时体验、后期记忆重构或两者的相互作用。
我们感谢张和郭强调了这个问题，并扩展了对失眠患者主观睡眠体验应如何理解的讨论。
利益冲突声明
作者在本通讯中声明没有利益冲突。
