《Psychology Research and Behavior Management》：Factors Associated with Mental Health Service Utilization Among Adults in Gasabo District, Kigali City, Rwanda: A Convergent Mixed-Methods Study
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背景：心理健康障碍是全球主要的公共卫生问题，尤其在低收入和中等收入国家。尽管卢旺达心理健康障碍患病率上升并将心理健康服务整合至初级卫生保健，但关于服务利用的情境与结构性因素的证据仍然不足。本研究旨在调查卢旺达基加利市加萨博区成人及医疗保健专业人员（HCPs）中
背景：心理健康障碍是全球主要的公共卫生问题，尤其在低收入和中等收入国家。尽管卢旺达心理健康障碍患病率上升并将心理健康服务整合至初级卫生保健，但关于服务利用的情境与结构性因素的证据仍然不足。本研究旨在调查卢旺达基加利市加萨博区成人及医疗保健专业人员（HCPs）中心理健康服务利用的相关因素。方法：采用汇聚式混合方法设计，定量与定性数据同期收集。定量数据通过结构化问卷自149名成人获取，定性数据通过对29名心理健康专业人员的关键知情人访谈获取。定量数据采用描述性统计和逻辑回归分析，定性数据采用归纳主题分析。两种方法的结果在解释阶段进行整合，以全面理解与心理健康服务利用相关的因素。结果：总体而言，62.4%的成人报告使用了心理健康服务。认同心理疾病传统解释者的服务利用率较低（AOR=0.52, 95% CI: 0.27–0.98; p=0.041），报告高度感知病耻感者的服务利用率亦较低（AOR=0.46, 95% CI: 0.23–0.91; p=0.028）。心理健康专业人员的定性访谈确定了四个主题：社会文化障碍、卫生系统因素、可及性挑战及改善可及性的策略。定性结果与定量结果在识别病耻感和传统信仰为关键服务利用障碍方面趋于一致，并额外报告了服务可用性有限、劳动力不足和交通问题等结构性挑战。结论：该研究强调，改善心理健康服务可及性需要具有文化敏感性的社区参与，并持续加强服务可用性、劳动力能力和可及性。需要进一步研究以更好地理解长期和特定情境下的心理健康服务需求，尤其是考虑到该国针对图西族的种族灭绝历史及其对心理健康和护理可及性的持续影响。
心理健康障碍是全球重大公共卫生问题，影响约八分之一人口，导致残疾、生活质量下降和过早死亡。在低收入和中等收入国家（LMICs），超过75%的心理障碍患者未获得适当治疗，治疗缺口（treatment gap）巨大。卢旺达因1994年针对图西族的种族灭绝及持续的社会经济压力，心理健康负担尤为沉重；卢旺达心理健康调查显示约20%的人口经历心理障碍，但仅约5%的需求者获得专业护理。尽管卢旺达已将心理健康服务整合至初级卫生保健（PHC）并扩展社区服务，但服务需求与实际利用之间仍存在显著差距。加萨博区（Gasabo District）是基加利市人口最多的地区之一，近期报告心理障碍患病率高达36.7%，然而心理健康服务利用率仍相对较低。此前关于卢旺达心理健康服务利用决定因素的研究多为国家层面，地区层面的证据有限，尤其缺乏对社会文化信念、可及性障碍和卫生系统因素之间相互作用的认识。因此，本研究以安德森健康服务利用行为模型（Andersen's Behavioral Model）为框架，旨在识别加萨博区影响成人心理健康服务利用的相关因素，为制定情境化干预措施提供依据。
研究人员采用汇聚式混合方法设计，在加萨博区同时收集定量与定性数据。定量部分通过结构化问卷调查149名成人社区成员，定性部分对29名心理健康专业人员（包括心理学家、精神科护士、精神科医生和政策制定者）进行关键知情人访谈。定量结果显示，62.4%的成人报告使用了心理健康服务；认同精神或传统病因解释者的服务利用优势比显著降低（AOR=0.52），报告高度感知病耻感者也呈现更低利用率（AOR=0.46）。定性分析识别出四个主要主题：社会文化因素、卫生系统因素、可及性挑战，以及改善服务利用的策略。定性结果与定量结果在病耻感和传统信仰作为核心障碍方面高度汇聚，同时补充了服务可用性有限、专业人员短缺、咨询时间不足和交通成本等结构性挑战。研究结论强调，仅提高服务的可及性和可负担性不足以推动服务利用，必须结合文化敏感的社区干预和卫生系统强化。
关键技术方法方面，研究人员采用汇聚式混合方法设计，定量与定性数据同期收集。定量部分使用Kobo Toolbox电子化结构化问卷，对加萨博区149名成人进行便利抽样调查，样本量基于Cochran公式计算（最小148名）；问卷被翻译为Kinyarwanda或英文以确保理解。定性部分对29名心理健康专业人员进行目的抽样，开展半结构化关键知情人访谈并辅以直接观察，直至信息饱和。定量数据使用SPSS 21进行描述性统计、双变量和多变量逻辑回归分析；定性数据依据Braun和Clarke六阶段框架，使用ATLAS.ti 13进行归纳主题分析。两种数据在解释阶段进行整合，识别汇聚、互补和分歧点。
研究结果部分，首先报告参与者的社会人口学特征：149名成人中，44.3%年龄在30–44岁，56.4%为女性，61.7%完成小学教育，40.9%无业，78.5%月收入低于50,000卢旺达法郎。定性参与者包括29名专业人员，其中62.1%为心理学家，24.1%为心理健康护士。其次，与心理健康服务利用相关的卫生系统障碍方面，多数参与者认为精神卫生人员配备充足（75.2%）、无长时等待（69.8%）、药品无短缺（71.8%）且服务可负担（92.6%）。第三，与利用相关的双变量分析显示，职业、家庭支持、社区接受度、服务满意度等变量满足筛选标准，但多变量逻辑回归中仅信仰精神/传统病因和感知病耻感保持显著关联；认同传统解释者的利用优势比为0.52（95% CI: 0.27–0.98），高感知病耻感者的优势比为0.46（95% CI: 0.23–0.91）。第四，定性方法的结果揭示了心理健康专业人员对服务利用的看法，包括以下四个主题：
主题1：影响利用的社会文化因素。专业人员报告病耻感和歧视恐惧导致个人和家庭延迟或回避正式治疗；文化精神信念使许多人首先求助于传统治疗师或宗教领袖；有限的心理健康素养和对服务可用性的认知不足也构成障碍。这些定性解释与定量发现中传统信仰和病耻感降低利用率的结果一致。
主题2：卫生系统因素。专业人员指出精神卫生专业人员短缺、高工作负荷导致咨询时间有限，服务在基层和农村设施分布不均，患者常需转诊至远处。这一发现与定量结果存在分歧——定量样本中多数成人报告人员配备充足、服务可负担，但定性视角强调了系统层面的结构性约束。
主题3：可及性挑战。距离远和交通成本被报告为妨碍定期随访和持续治疗的关键因素，尤其对经济困难患者而言，即使服务免费，往返交通仍成为重大负担。
主题4：促进心理健康服务可及性的建议。专业人员提出加强社区教育以降低病耻感和提升心理健康素养，将心理健康服务更深入整合至初级卫生保健，以及增加受过培训的精神卫生工作者，以改善服务可及性和质量。
讨论部分指出，该研究揭示社会文化因素是服务利用最清晰的相关因素。定量结果中病耻感和传统病因信仰显著降低利用率，与既往证据一致。定性结果进一步解释，病耻感通过标签恐惧、社会排斥和隐藏病情而阻碍求助；传统信仰则使患者先经传统或宗教路径，延迟接触循证医学服务。定量与定性在卫生系统和可及性变量上呈现分歧：成人报告服务可负担且满意度高，而专业人员强调劳动力短缺、服务分布不均和交通困难。研究人员认为，这种分歧反映服务使用者与提供者对障碍感知的差异，且社会文化障碍可能在患者到达设施前已起作用，而系统及可及性障碍更多影响治疗和随访阶段。研究优势在于汇聚式设计结合定量统计与定性情境解释，并同时纳入服务使用者和专业人员视角。局限性包括定量样本量小且使用便利抽样，可能存在选择偏倚；服务利用和解释变量均为自我报告，易受回忆偏差和社会期望偏差影响；横断面设计无法确定因果关系；未报告模型拟合统计量；定性结果反映专业人员感知而非服务使用者的直接经历。
结论部分翻译：心理健康服务利用在加萨博区主要受社会文化因素影响，尤其是病耻感和对精神障碍的精神/传统病因信念。尽管心理健康服务被认为是可负担且可及的，这些障碍仍持续限制求助行为。定性发现强化了病耻感、歧视、文化信念、对传统或宗教治疗的依赖及有限的心理健康意识在延迟护理中的作用。解决心理健康服务缺口需要结合社区意识提升、反病耻感干预、文化敏感策略，并持续强化心理健康服务。医疗服务提供者、社区卫生工作者、宗教和社区领袖以及政策制定者之间的合作对促进早期求助和改善优质心理健康护理可及性至关重要。未来研究应评估减少病耻感干预措施的有效性，并探索影响卢旺达各地区服务利用的情境因素。
