《Neurology International》：Association Between Pre-Stroke Physical Activity Patterns Assessed by the Baecke Physical Activity Questionnaire and Functional Recovery After First Ischemic Stroke: A Barthel Index-Based Cohort Study
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背景/目的：本研究旨在探讨使用Baecke体力活动问卷（BPAQ）评估的卒中前体力活动（PA）与首次缺血性卒中（IS）后功能状态之间的关联。方法：这项前瞻性队列研究纳入了91例首次发生IS并入住康复病房的患者。在康复入院时、出院时及出院后三个月，
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背景/目的：本研究旨在探讨使用Baecke体力活动问卷（BPAQ）评估的卒中前体力活动（PA）与首次缺血性卒中（IS）后功能状态之间的关联。方法：这项前瞻性队列研究纳入了91例首次发生IS并入住康复病房的患者。在康复入院时、出院时及出院后三个月，使用巴氏指数（BI）评估功能状态。线性混合效应模型（LMMs）对年龄、性别、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及合并症数量进行了校正。采用多变量逻辑回归分析BI ≥ 91的预测因素。结果：BI在随访期间显著改善（p < 0.001）。在校正后的LMM中，卒中前PA与BI相关（p = 0.021），而时间与BPAQ的交互作用不显著（p = 0.952）。初始BI与后续BI评分相关（p < 0.001）。工作及闲暇时间指数与BI相关（p = 0.033和p = 0.030），而运动指数则无显著相关性（p = 0.089）。各领域与时间的交互作用均不显著。康复入院时较高的BI与出院时及出院后三个月BI ≥ 91的较高几率相关（OR = 1.11，p < 0.001；OR = 1.05，p = 0.015）。结论：使用BPAQ评估的卒中前PA与各观察时间点的功能状态相关，但无证据表明其与BI恢复的不同纵向轨迹相关。
论文解读文章
研究背景与问题
缺血性卒中（IS）是全球最常见的卒中类型，年发病率约为每10万居民92.4例。在幸存者中，25%至75%会遗留不同程度的功能依赖，这不仅严重影响患者及其家庭的生活质量，也给医疗保健系统带来巨大挑战。既往研究表明， socioeconomic status（社会经济地位）、健康行为（如吸烟、饮酒、体力活动）以及临床特征（如高血压、糖尿病、高脂蛋白血症）均是IS发生及预后功能结局的重要影响因素。近年来有证据提示，卒中前的体力活动（PA）可能影响卒中后的总体功能结局、卒中严重程度及生存率，但现有研究结果并不一致。此外，绝大多数既往研究仅使用简化工具评估卒中前PA，很少有研究区分职业、运动和闲暇时间等不同PA领域。Baecke体力活动问卷（BPAQ）能够对职业、运动及闲暇时间三个领域的习惯性PA进行全面评估，从而实现对卒中前PA模式的更细致刻画，但基于该工具探讨卒中前PA各领域与以巴氏指数（BI）评估的长期功能恢复之间关联的前瞻性队列研究仍十分缺乏，且针对首次IS并接受康复治疗患者的数据尤为有限。因此，研究人员开展了本研究，旨在探讨使用BPAQ评估的卒中前PA模式与首次IS患者在康复入院时及出院后三个月的功能恢复之间的关联。
研究设计与方法
研究人员在贝尔格莱德“Dr Miroslav Zotovi?”康复诊所开展了一项前瞻性观察性研究，时间跨度为2022年至2024年。研究最终纳入91例首次IS患者，男女比例约为2:1，平均年龄62.2 ± 12.1岁。所有患者均处于亚急性康复期。研究人员使用专门为本研究设计的结构化问卷收集社会人口学信息、健康相关行为及合并症数据。卒中前习惯性PA通过BPAQ进行评估，患者被明确要求报告其首次IS前12个月内的惯常PA。BPAQ涵盖三个领域：工作相关体力活动（Work Index）、运动活动（Sport Index）以及排除运动后的闲暇时间体力活动（Leisure-Time Index）。功能状态采用巴氏指数（BI）在四个时间点进行评估：首次IS急性期治疗期间、康复入院时、康复出院时及出院后三个月。主要统计方法包括：使用线性混合效应模型（LMMs）评估BI的纵向变化及其与BPAQ的关联，模型校正了年龄、性别、NIHSS评分和合并症数量；使用多变量逻辑回归分析BI ≥ 91（轻微依赖及以上）的预测因素；并根据BPAQ总分三分位数将患者分为低、中、高体力活动三组进行比较分析。
研究结果
卒中前体力活动与功能恢复随时间变化的关联：未校正的LMM显示，时间对BI的总体效应不显著（p = 0.052），BPAQ与BI在总体模型中显著相关（p = 0.024），但时间与BPAQ的交互作用不显著（p = 0.933）。在校正年龄、性别、NIHSS评分和合并症数量后，时间变得显著（p = 0.034），BPAQ仍与BI显著相关（p = 0.021），时间与BPAQ的交互作用仍不显著（p = 0.952），初始BI始终与后续BI评分显著相关（p < 0.001）。在分领域分析中，未校正模型中Work Index（p = 0.009）和Sport Index（p = 0.011）与BI纵向变化显著相关；校正后，Work Index（p = 0.033）和Leisure-Time Index（p = 0.030）与BI显著相关，而Sport Index无显著相关性（p = 0.089）。所有领域的时间交互作用均不显著。
卒中前体力活动与实现功能独立（BI ≥ 91）的关联：约半数患者在康复出院时达到BI ≥ 91，出院后三个月这一比例升至60%。多变量逻辑回归显示，康复入院时的BI与出院时（OR = 1.11，95% CI 1.05–1.17，p < 0.001）及出院后三个月（OR = 1.05，95% CI 1.01–1.10，p = 0.015）实现BI ≥ 91的几率独立相关。较低教育水平与出院时达到该结局相关（OR = 4.22，95% CI 1.05–16.93，p = 0.042）。出院后三个月时，Work Index与维持BI ≥ 91独立相关（OR = 0.17，95% CI 0.03–0.91，p = 0.039）。
按卒中前体力活动水平分层的患者特征：按BPAQ总分三分位数分组后，中等活动组患者平均年龄显著高于高活动组（p = 0.025），低活动组患者就业率显著高于中等活动组（p = 0.035）。高血压在低活动组（96.8%）和中等活动组（93.3%）中的发生率显著高于高活动组（70.0%）。低活动组甘油三酯水平显著高于高活动组（p = 0.027）。在卒中后果方面，入院时中度依赖患者比例在中等活动组显著高于低活动组（p = 0.007），而轻度依赖患者在低活动组更常见（p = 0.012）。出院时，高活动组严重依赖患者比例显著高于低活动组和中等活动组。高活动组患者住院并发症发生率（33.3%）显著高于低活动组（9.7%）。
讨论与结论
讨论部分指出，卒中前PA与BI的显著关联但无时间交互作用，提示体力活动更活跃的个体以更有利的功能储备进入康复过程，但康复速度本身独立于卒中前PA，这一现象可用脑储备假说解释。初始BI是未来功能状态及实现功能独立的最强且最一致的独立预测因素。Work Index和Leisure-Time Index与功能状态显著相关，而Sport Index无显著相关性，Work Index的负向关联反映了流行病学中的“体力活动悖论”。高活动组患者住院并发症和严重功能依赖比例更高，可能与心源性栓塞型卒中比例较高有关；低活动组患者入院时功能状态更佳，可能反映了“健康工人效应”。中等活动组老年患者尽管年龄较大且高血压患病率高，仍实现了良好的功能恢复，提示持续中等强度PA可能作为“缓冲机制”发挥保护作用。研究结论为：患者从卒中急性期至康复出院后三个月功能状态显著改善，但卒中前PA与BI评估的恢复纵向轨迹无不同关联，各PA领域亦未观察到不同恢复轨迹，而初始功能状态始终与后续BI值相关。
