急性缺血性脑卒中合并恶性肿瘤患者的预后研究：恶性肿瘤在校正基线功能状态、卒中严重程度及全身性炎症后的额外预后价值有限

《Brain Sciences》：Pre-Stroke Disability, Stroke Severity and Systemic Inflammation Outweigh Malignancy as Determinants of 90-Day Outcome After Acute Ischemic Stroke: A Single-Center Retrospective Cohort Study

　　

摘要

背景/目的：急性缺血性脑卒中（AIS）合并恶性肿瘤的患者预后更差，但目前尚不清楚这一现象在多大程度上归因于恶性肿瘤本身，而非卒中前的功能状态、卒中严重程度及全身性炎症。方法：我们回顾性研究了连续入院、经MRI确诊的AIS成人患者，收治于波兰华沙某神经内科病房（2020–2024年）：其中130例有恶性肿瘤记录，100例无。由于所有卒中前改良Rankin量表（mRS）评分大于2分的患者按定义均预后不佳，因此主要分析仅限于卒中前mRS 0–2分的患者（n = 161；80例 vs 81例）。Logistic回归模型按顺序校正了年龄、性别、入院NIHSS评分、卒中前mRS评分及对数转换的C反应蛋白（CRP）。结果：两组在年龄和血管合并症方面具有可比性。恶性肿瘤组90天良好预后比例较低（40.0% vs 58.0%；p = 0.028），但在校正年龄、性别和入院NIHSS评分后，该关联不再具有统计学显著性（比值比 [OR] 1.55，95% CI 0.69–3.51）；进一步纳入卒中前mRS和对数CRP后效应消失（OR 0.67，0.25–1.81）。入院NIHSS评分和对数CRP是持续稳定的独立预测因子。达到回归至基线mRS 1分以内的比例为41.5% vs 59.0%（p = 0.011）。在卒中前mRS ≤ 2分的患者中，静脉溶栓率相似（22.5% vs 22.2%），出血性转化无显著差异（17.4% vs 18.9%）。结论：在基线功能状态、卒中严重程度和全身性炎症之外，恶性肿瘤所提供的额外预后信息有限，但不能排除临床上仍有意义的残余效应。在符合条件的患者中，再灌注治疗似乎同样安全。