《Cancer Epidemiology》：Esophageal squamous cell carcinoma prevention in high-risk, resource-limited rural China: Dysplasia screening and modifiable risk factors in a 14-year follow-up study
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•食管异型增生的组织病理学严重程度强烈预测癌症进展。•频繁食用香蕉和山楂与降低食管鳞状细胞癌（ESCC）风险相关。•使用浅井水和极辣饮食与ESCC风险增加相关。•长期筛查和早期治疗可能降低了ESCC的进展率。引言食管鳞状细胞癌（ESCC）仍然是一个重大的全球健康挑战，尤其是在
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食管异型增生的组织病理学严重程度强烈预测癌症进展。
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频繁食用香蕉和山楂与降低食管鳞状细胞癌（ESCC）风险相关。
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使用浅井水和极辣饮食与ESCC风险增加相关。
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长期筛查和早期治疗可能降低了ESCC的进展率。
引言
食管鳞状细胞癌（ESCC）仍然是一个重大的全球健康挑战，尤其是在低资源地区，结构性障碍、有限的筛查覆盖率以及社会经济劣势阻碍了癌症的及时检测和护理[1]、[2]。尽管在了解其病因途径方面取得了进展，但在许多高疾病负担地区，ESCC仍在晚期阶段才被诊断出来，导致生存率低下且癌症护理中的不平等现象持续存在。解决这些差异需要从受医疗基础设施匮乏和环境风险影响最大的人群中获取具有情境特异性的证据[3]。
组织病理学前驱病变为了解ESCC的自然史提供了宝贵的窗口，因为它们已被确定为唯一已知的能够预测ESCC发生的组织病理学改变，而且重要的是，仍然可以进行治愈性治疗[4]、[5]。推进预防和早期检测的重要步骤在于确定有效的组织病理学前驱病变，这些病变既可以作为研究中的中间终点，又可以作为筛查和治疗的可行目标[6]、[7]。这需要严格地将异型增生分类为明确定义的类型，并进行纵向随访以确定其对恶性进展的预测价值[6]。然而，在过去二十年中，关于不同程度异型增生在社区环境下的风险程度及其向浸润性癌进展的过程，较少被系统地量化[8]、[9]、[10]、[11]、[12]。
位于江苏省北部的淮安市淮安区是一个农村内陆地区，ESCC的负担异常沉重，发病率和死亡率均达到令人担忧的水平[13]。与世界上许多地区男性ESCC发生率是女性的二至八倍不同，该地区的发病率仅显示适度的性别差异（1998-2016年：男性102.71/10万，女性80.17/10万）[14]。自2010年以来，在中国政府和中国癌症基金会的资助下，研究人员和疾病预防控制中心启动了食管癌早诊早治项目（EDETPEC）[13]。通过内镜筛查以及对35-75岁成年人的综合流行病学和饮食调查，该计划旨在加强这一高风险人群的早期预防和治疗工作。
基于EDETPEC项目，我们在淮安这一高风险地区建立了大规模长期随访研究，以调查ESCC的确定因素。我们在此报告了14年随访结果，涉及11,397名接受过一次或多次令人满意的食管鳞状细胞活检且在基线时未患浸润性癌症的个体，其中包括10,729名组织学正常者及668名具有组织病理学前驱病变者。通过整合人口统计学和生活方式特征、基线活检的组织病理学诊断以及详细的饮食摄入信息，我们试图界定已建立和新出现的暴露因素对ESCC风险的相对贡献。我们的研究结果可能为食管致癌的自然史提供新的见解，并确定可改变的营养和环境因素，这些可能为未来的预防策略提供信息。
章节摘要
研究人群和随访流程
正如先前研究所述并在研究流程图（补充图S1）中所示[13]，2011年1月至2017年12月间共入组了11,518名35-75岁的当地居民，基线时均未患有癌症。所有参与者均接受内镜检查、流行病学评估以及包括饮食习惯、摄入频率和生活方式的饮食问卷调查。随访于2012年至2025年在EDETPEC项目框架下进行。对于
结果
表1展示了分析队列中参与者的基线特征。在随访期间，研究人群中总共诊断出189例新的ESCC病例，累计发病率为1.7%。完全校正模型显示，男性性别、年龄增加、BMI降低以及ESCC家族史与ESCC风险增加显著相关，而教育水平、年人均收入、吸烟、饮酒、高血压以及
讨论
在这项来自中国高发病率地区的大规模长期随访研究中，我们系统地量化了不同组织病理学前驱病变分类与ESCC风险之间的关系，并评估了疾病进展的人口统计学、生活方式和饮食决定因素。我们的研究得出了几项重要观察结果。
识别具有临床相关性的前驱病变对于建立ESCC有效预防和早期检测策略至关重要。
伦理声明
已获取所有参与者或其法定代表人的书面知情同意，同意参与研究并发表文章。已尊重参与者的隐私权。
本研究按照研究所在地相关的法律法规和指南进行。本研究经中大医院机构审查委员会批准。（批准号：2012DllKY19.0）
伦理批准和参与同意
本研究经东南大学附属中大医院机构审查委员会批准（批准号：2012DllKY19.0），符合《赫尔辛基宣言》。已获得每位参与者的书面知情同意。
数据可用性
本研究中生成或分析的所有数据均已包含在内。技术附录和统计流程可向通讯作者提出合理请求获取。
资金支持
本研究由国家自然科学基金（82204030、82473624）和中国博士后科学基金（2025M770748、2024T170134）资助。资助单位未参与整个研究过程，包括研究设计、数据收集、结果分析和论文撰写。
CRediT作者贡献声明
Pan Da：写作—审阅与编辑、写作—初稿、软件、方法学、调查、资金获取、正式分析、数据整理、概念化。Su Ming：软件、资源、方法学、数据整理。Wang Yuanyuan：验证、项目管理、调查、正式分析。Xu Dengfeng：调查。Han Jingya：可视化、验证、项目管理。Wang Xin：验证、项目管理、验证、项目管理。Yan Qingyang：
利益冲突声明
作者声明以下可能被视为潜在利益冲突的财务利益/个人关系：Pan Da报告获得了国家自然科学基金的资金支持。Wang Shaokang报告获得了国家自然科学基金的资金支持。Pan Da报告获得了中国博士后科学基金的资金支持。如有其他作者，他们声明不存在已知的利益冲突
致谢
本研究获得国家自然科学基金（82204030、82473624）和中国博士后科学基金（2025M770748、2024T170134）的支持。资助单位未参与整个研究过程，包括研究设计、数据收集、结果分析和论文撰写。
Pan Da|Su Ming|Wang Yuanyuan|Xu Dengfeng|Han Jingya|Wang Xin|Yan Qingyang|Xu Junlei|Wang Niannian|Zhang Zhiwen|Gao Yanli|Zhang Rui|Yang Ligang|Gao Han|Xia Hui|Liao Wang|Wang Shaokang|Sun Guiju
