《International Journal of Women's Health》：Sexual Dysfunction and Associated Factors in Iranian Women with Systemic Lupus Erythematosus: A Cross-Sectional Study
编辑推荐：
背景：性功能障碍是系统性红斑狼疮（SLE）女性患者生活质量和健康管理中一个普遍存在但研究不足的维度。本研究旨在确定伊朗SLE女性患者性功能障碍的患病率及其相关的人口学、生殖与SLE相关临床因素。方法：本横断面研究于2025年12月至2026年6月从伊朗两个城市
背景：性功能障碍是系统性红斑狼疮（SLE）女性患者生活质量和健康管理中一个普遍存在但研究不足的维度。本研究旨在确定伊朗SLE女性患者性功能障碍的患病率及其相关的人口学、生殖与SLE相关临床因素。方法：本横断面研究于2025年12月至2026年6月从伊朗两个城市的私立风湿病诊所招募SLE女性患者。通过临床-人口学问卷和女性性功能指数（FSFI）收集数据。在招募的116名女性中，97名参与者被纳入最终分析。采用单因素和多因素（后退消除法）线性回归模型识别与FSFI总分及各亚域得分相关的因素。结果：参与者的平均（±标准差）年龄为39.31（±8.11）岁，97名女性中有68名（70.1%）被确认存在性功能障碍。唤醒（2.65±0.59）和欲望（3.02±1.16）是受损最严重的领域，而疼痛（5.06±1.08）是受影响最小的领域。在多因素分析中，活动性狼疮与较差的性功能表现出最强的相关性，其总FSFI得分显著较低（β=?5.33；95% CI：?6.83至?3.82；P<0.001），且所有亚域得分均显著较低（P≤0.009）。较长的病程和SLE诊断时年龄较大与较低的总分、唤醒和满意度得分独立相关。小亚组（n=11/97）中的当前不孕、较高的性交频率和失业与特定领域的较好性功能结局相关，而较高的产次与较差的性高潮得分相关，慢性合并症与较差的疼痛得分相关。结论：性功能障碍在伊朗SLE女性中高度流行，尤其影响唤醒和欲望领域。疾病活动度、病程和诊断年龄是独立相关因素。这些发现提示将常规性健康评估纳入SLE综合护理具有潜在价值。
**伊朗SLE女性性功能障碍的患病率与相关因素：一项横断面研究的系统解读**
**一、研究背景与问题提出**
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus, SLE）是一种病因未明、累及多器官系统的慢性复杂性自身免疫性疾病，其女性与男性患病比例约为9:1，全球至少有五百万人受其影响，在伊朗的估计患病率为每10万人中40例。尽管SLE可通过药物治疗得到控制，但患者的生活质量尤其是性健康维度常被忽视。性功能障碍被定义为在欲望、唤醒、性高潮和消退等一个或多个性生理反应周期阶段中持续且反复出现的困难，全球约10%至40%的人群受其困扰。SLE患者的性功能障碍由多因素共同导致，包括疾病本身、药物治疗、疲劳疼痛等躯体症状以及抑郁焦虑等心理因素。此外，SLE本质上是血管炎性疾病，合并干燥综合征（Sj?gren's syndrome）可能通过增加阴道干涩和性交痛进一步损害性功能；长期使用性腺毒性免疫抑制剂（如环磷酰胺）导致的低雌激素状态也可引起外阴阴道萎缩和疼痛。近年来的荟萃分析显示SLE患者性功能障碍的患病率在15%至85.9%之间波动，异质性较大且评估不够精确。尽管伊朗已有相关研究奠定了基础，但考虑到SLE诊疗实践的快速变化以及制定国家临床指南的需求，仍需最新的流行病学证据来有效指导临床实践。为此，本研究旨在：（1）确定SLE女性患者总体的及分领域的性功能得分；（2）识别与社会人口学和临床特征独立相关的因素，从而帮助确定在SLE女性患者性健康方面需要更多关注的领域。
**二、研究设计与方法概述**
本研究是一项描述性分析横断面研究，作为伊朗塔比阿特莫达勒斯大学（Tarbiat Modares University, TMU）生殖健康博士论文的一部分开展，已获得该校伦理委员会批准（伦理编号：IR.MODARES.REC.1404.041），并遵循STROBE声明。研究于2025年12月至2026年6月在伊朗两个城市（马什哈德和萨里）各一家由学术风湿病学家执业的私立风湿病诊所进行。研究人员通过便利抽样方式，依据诊所登记信息识别并联系符合条件的女性SLE患者，在完成资格筛查后纳入研究。纳入标准包括：愿意参与、伊朗国籍、年龄15至49岁、已婚且在过去六个月内与配偶有性活动、无自我报告的未受控制的躯体或精神疾病、未使用SLE管理处方药之外影响性功能的药物、丈夫无阳痿、未怀孕、未哺乳且未经历自然绝经。排除标准为未能完成问卷或随时撤回知情同意。样本量根据多变量线性回归分析的需求确定，假设每个候选预测变量至少需10名参与者，最终招募116名女性，排除19份不完整问卷后，97名参与者纳入最终分析。研究工具包括自制的临床-人口学问卷和女性性功能指数（Female Sexual Function Index, FSFI）。疾病活动度采用系统性红斑狼疮疾病活动指数2000（SLEDAI-2K）评估，以评分≤6定义为非活动期、>6定义为活动期。统计分析使用R软件（4.3.1版），采用Wilcoxon秩和检验、Fisher精确检验或Pearson卡方检验进行组间比较，通过单因素和多因素（后退消除法）线性回归模型识别与FSFI总分及各亚域得分相关的因素。
**三、研究结果**
**参与者特征**：97名SLE女性患者纳入最终分析。参与者的平均（±标准差）年龄为39.31（±8.11）岁；57.7%无大学学历，75.3%处于失业状态，67%自报收入中等。平均婚龄为15.78（±9.02）年。58.8%的女性妊娠次数不超过两次，61.9%无流产史，13.4%未生育，11.3%报告存在当前不孕。在性交频率方面，41.2%报告中等频率（每月4至8次），35.1%报告低频率（每月2至3次），15.5%报告极低频率（每月0至1次），8.2%报告高频率（每月≥9次）。SLE相关特征方面，平均病程为8.88（±5.11）年，63.9%使用泼尼松龙，71.1%处于非活动期，72.2%无慢性合并症。
**性功能状况**：参与者的总FSFI平均（±标准差）得分为23.72（±4.48），低于28分的临界值。六个亚域中，唤醒域平均得分最低（2.65±0.59），欲望域次之（3.02±1.16），疼痛域平均得分最高（5.06±1.08）。93.8%的女性在唤醒亚域存在功能障碍，60.8%在欲望亚域存在功能障碍。最终，97名参与者中有68名（70.1%）被判定存在性功能障碍。
**性功能障碍组与非功能障碍组的比较**：与无性功能障碍组相比，性功能障碍组女性年龄更大（P=0.004）、配偶年龄更大（P=0.002）、产次更高（P=0.034）、性交频率更低（P<0.001）、SLE诊断年龄更大（P=0.036）、病程更长（P=0.023）、当前泼尼松龙使用率更高（P=0.036）且平均日剂量更高（P=0.004）、使用时间更长（P=0.037），SLE活动度也更高（P<0.001）。
**回归分析**：单因素线性回归显示，SLE活动度、性交频率和SLE诊断年龄与总FSFI得分及大多数亚域得分显著相关（P<0.05）；SLE活动度与总FSFI得分及全部六个亚域均显著相关（P<0.05）；职业仅与润滑亚域显著相关（P=0.016）；当前使用泼尼松龙与总分或任何亚域均无显著相关（P>0.05）。多因素线性回归模型（调整后R2在0.11至0.45之间，所有模型P≤0.001）显示：活动性狼疮是性功能较差的最强且最一致的关联因素，与总FSFI得分显著降低（β=?5.33；P<0.001）及所有六个亚域得分降低（P≤0.009）相关；病程较长（β=?0.24；P<0.001）和SLE诊断年龄较大（β=?0.17；P=0.002）与较低的总FSFI、唤醒和满意度得分独立相关，且二者方差膨胀因子较低（1.02至1.03），表明共线性未扭曲估计值。相反，当前不孕与较好的性功能结局相关，包括较高的总FSFI（β=2.24；P=0.039）、欲望和满意度得分（P≤0.017）。性交频率较高（每月>3次）与较高的欲望得分相关（β=0.72；P=0.001）；失业与较高的唤醒（β=0.24；P=0.049）和润滑得分（β=0.46；P=0.017）相关；产次>2与较低性高潮得分相关（β=?0.51；P=0.019）；存在慢性合并症与较差的疼痛结局相关（β=?0.50；P=0.009）。
**四、讨论与结论**
研究结果显示，70.1%的伊朗SLE女性患者存在性功能障碍，这一比例明显高于近期荟萃分析报告的健康育龄期女性47.81%的汇总患病率，与伊朗及国际研究报道的50%以上患病率水平一致，凸显了该人群性功能损害的沉重负担。活动性狼疮是与性功能较差相关的最强因素，这与多数现有证据一致，可能源于疾病活动及其治疗、身心并发症共同损害性关系、性欲和性功能。病程较长和诊断年龄较大与性功能较差相关，支持SLE对性功能的影响随病程累积的观点。不孕女性反而报告较高的性功能得分，研究人员推测这可能与SLE妊娠的高风险及复杂避孕问题带来的焦虑减轻有关，但该发现来自小样本亚组（n=11），应视为有待未来研究验证的假设。性交频率较高与较高性欲望得分相关；失业与较好的唤醒和润滑得分相关，可能源于工作压力、家务负担与疾病相关疲劳的累计效应减轻。产次较高与较差的性高潮功能相关，慢性合并症与较差的疼痛结局相关，提示心理和躯体因素共同影响性功能。本研究还发现唤醒和欲望是受损最严重的领域，与既往研究一致。研究优势在于从伊朗两个地理区域招募参与者，并使用多因素回归调整了混杂因素；局限性包括横断面设计无法确立因果关系、便利抽样限制外推性、自报告问卷易受回忆偏倚和社会期望偏倚影响、样本量相对较小增加I型错误和过拟合风险、未对七个平行回归模型进行多重比较校正，以及后退消除法可能膨胀系数估计等。结论表明，性功能障碍在伊朗SLE女性中高度流行，约每十名患者中即有七人受到影响；其中性唤醒和欲望领域受损最为常见；活动性SLE是性功能较差的独立相关因素中最强的一个，较长病程和较大诊断年龄也与较差性功能结局相关。这些发现提示将常规性健康评估纳入SLE综合护理具有潜在价值，考虑到门诊时间限制，实施策略应优先使用简短的经过验证的筛查工具或精简的专科转诊路径，未来需要纵向研究评估这些策略在改善以患者为中心的结局方面的临床有效性。
